四肢骨折病人的急救及護(hù)理體會(huì)

資料與方法

2007年1月～2008年5月收治四肢骨折268例；男186例，女82例；平均45歲；其中開放骨折31例，閉合骨折237例。通過及時(shí)的救治、細(xì)致的護(hù)理，合理的指導(dǎo)功能鍛煉，均達(dá)到滿意效果。

遵循輕重緩急有條不紊的應(yīng)急預(yù)案處理四肢骨折患者。

迅速暢通氣道：松開患者的衣領(lǐng)、蓋被，使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止氣道梗阻，使氣道通暢。合理給氧，提高動(dòng)脈血氧濃度，氧流量保持在6～8L/分，及時(shí)保暖。如有心跳停止，應(yīng)快速有效進(jìn)行人工復(fù)蘇術(shù)。

補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容：立即快速建立2～3條靜脈通路，選用動(dòng)靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，這樣的導(dǎo)管或留置針不易脫出血管外，遵醫(yī)囑能快速的補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)及維持血壓藥物應(yīng)用。進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)避開受傷的肢體，選擇粗大的血管。

傷口的處理：根據(jù)不同性質(zhì)的出血，采取相應(yīng)的止血措施。

護(hù) 理

骨折的護(hù)理：盡快處理骨折肢體，用力牽引傷肢遠(yuǎn)端，使骨折盡可能對(duì)位。對(duì)有畸形明顯的傷肢不可勉強(qiáng)復(fù)位，應(yīng)就其姿勢固定，對(duì)于骨折端暴露的不可整復(fù)，以免將污染物帶入創(chuàng)口深部或整復(fù)時(shí)骨折端刺傷斷端周圍血管及神經(jīng)。

嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓，調(diào)整輸液量和滴速。觸摸傷員的皮膚，了解患肢的末梢血運(yùn)、皮溫、色澤、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及傷口情況，警惕有無手指及患肢皮膚麻木、過敏、肢體紫腫脹等神經(jīng)、血管損傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

心理護(hù)理：通過和諧的語言、真誠的態(tài)度，精神上給予鼓勵(lì)，生活上給予照顧，使病人感到溫暖獲得被尊重感，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，從心理創(chuàng)傷中走出來。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，用通俗易懂的語言由淺入深的向病人講解疾病知識(shí)，影響病人的心理活動(dòng)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室清潔，做好患者衛(wèi)生，定期更換床單、被罩、衣褲，使床鋪平整、干凈。每天開窗通風(fēng)2次，避免寒冷、潮濕，室濕18～22℃，相對(duì)濕度50%～60%，注意根據(jù)氣濕變化適時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人翻身時(shí)，對(duì)骨突隆部位要多按摩，鼓勵(lì)病人多飲水，多進(jìn)食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白，富含維生素、粗纖維易消化的食物，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。做好安全防護(hù)避免發(fā)生意外，告知家屬協(xié)助診治，對(duì)于肢體功能缺陷，使患者適應(yīng)并向著自理的方向努力。

康復(fù)護(hù)理：向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，使病人在思想上能重視并能主動(dòng)配合，克服困難和疼痛自覺鍛煉。早期正確的功能鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。先在骨折鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉粘連，萎縮、無力，促進(jìn)血液循環(huán)。然后，骨折上下關(guān)節(jié)，避免動(dòng)作過大過猛，被動(dòng)活動(dòng)力量要緩和。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由大到小，循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力。鍛煉強(qiáng)度因人而異，采取多種形式，各種方法的鍛煉來提高運(yùn)動(dòng)速度和肢體肌力接近正常，各關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)至正常范圍，不可引起疲勞過度，切妄盲目活動(dòng)，以免骨折再移位或過度活動(dòng)及過早負(fù)重活動(dòng)等導(dǎo)致鋼板斷裂，拔出或鋼釘拔出，骨折處畸形等嚴(yán)重問題。

盡早正確、科學(xué)的對(duì)肢體進(jìn)行功能鍛煉，提高病人的生活自理能力，樹立信心和希望，促使病人角色向健康人角色轉(zhuǎn)變。

建立四肢創(chuàng)傷骨折患者的急救護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案做到有條不紊的救治；對(duì)危重屬者，迅速暢通氣道，快速建立靜脈通道是救治患者的首要措施；骨折外固定的選擇，合理的搬運(yùn)，減少進(jìn)一步的損傷，為救治生命贏得寶貴的時(shí)間；心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，為患者生活質(zhì)量的提高，防止并發(fā)癥，創(chuàng)建更好的條件。

參考文獻(xiàn)

1 王守志，杜克，等.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.