老年冠心病患者的健康教育

摘 要: 通過單人指導(dǎo)和集體教育兩種形式對(duì)老年冠心病患者重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的健康教育，提高了患者醫(yī)療保健知識(shí)和自我保護(hù)能力，減少了疾病復(fù)發(fā)頻率，促進(jìn)了患者康復(fù)，同時(shí)也增加了護(hù)士責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞: 老年人 冠心病 健康教育

臨床資料

本組老年冠心病患者83例，男53例，女30例；年齡60～79歲，平均62歲，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

健康教育前評(píng)估：患者入院后，根據(jù)患者病情了解其對(duì)疾病知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)的掌握，最后根據(jù)患者或家屬的敘述制訂宣教計(jì)劃。由于每位患者的知識(shí)層次不同，衛(wèi)生保健知識(shí)的掌握也有很大差異，只有通過了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，針對(duì)性宣教，才能引起患者的興趣。

健康教育方式：根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。單人指導(dǎo)：患者住院期間由主管床位護(hù)士利用晨間護(hù)理、治療、巡視或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，人手1冊(cè)，自己閱讀或護(hù)士代為講解。

集體教育：科室設(shè)置健康教育課堂，不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生講課，進(jìn)行冠心病防治知識(shí)的宣傳，授課期間患者可對(duì)不明白的問題當(dāng)場(chǎng)提問，授課老師有針對(duì)性地進(jìn)行解答，患者之間可以互相交流。同時(shí)，在科室墻面設(shè)置老年冠心病健康教育專欄，由專人負(fù)責(zé)，定期更換新內(nèi)容。

健康教育內(nèi)容

住院期間基礎(chǔ)知識(shí)教育：首先對(duì)從事健康宣教的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識(shí)。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等［1］。住院期間飲食治療教育：通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數(shù)量，做到定時(shí)定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成飽。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心律。另外要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。對(duì)于體態(tài)肥胖的老年人，通過飲食控制使血壓、體重也向標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

住院期間心理教育：針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式。①減輕心理壓力與反應(yīng)［2］：對(duì)于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，針對(duì)病因進(jìn)行心理分析，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。②增加信任度：對(duì)于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會(huì)，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護(hù)理。

住院期間運(yùn)動(dòng)療法教育：運(yùn)動(dòng)適量，循序漸進(jìn)。適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對(duì)活動(dòng)的適應(yīng)性，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，有助于降低血壓，增加心肌營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低膽固醇［3］。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可以加速脂肪的分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能，相對(duì)減少心臟負(fù)擔(dān)，提高病人的身體綜合素質(zhì)。

住院期間藥物治療教育：護(hù)士首先應(yīng)明確老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項(xiàng)目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達(dá)到合理用藥，增加療效。指導(dǎo)患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴(yán)格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時(shí)，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應(yīng)向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達(dá)不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，教會(huì)病人或家屬如何測(cè)量脈搏，每次服藥前脈搏≥60次/min，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時(shí)就診、及時(shí)停藥。

住院期間介入治療簡(jiǎn)單知識(shí)教育：護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單了解介入治療的適應(yīng)證，并向適當(dāng)指導(dǎo)冠心病患者，讓患者知道，如果藥物治療效果不好，還有療效更好的治療手段，增加患者的信心。對(duì)出院患者進(jìn)行生活起居教育具體有以下幾個(gè)方面：①家庭環(huán)境設(shè)置：患者出院后應(yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。②睡覺指導(dǎo)：老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導(dǎo)患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，夜間突發(fā)不適，及時(shí)呼救。③預(yù)防便秘：告知患者便秘對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性，引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時(shí)備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險(xiǎn)。④洗澡：通過正確的教育使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時(shí)間，避免應(yīng)急狀態(tài)下洗澡。洗澡時(shí)帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時(shí)立即到醫(yī)院就診。

對(duì)家屬及健康照顧者的教育：教會(huì)患者家屬怎樣配合醫(yī)院為患者治療，學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏的方法，了解運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)怎樣為患者創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，緊急情況下呼救方法等。

討 論

通過健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意識(shí)，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，對(duì)改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提高老年人生活質(zhì)量有很大的作用。

參考文獻(xiàn)

1 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:87-88.

2 舒小芳，林芳宇.心血管疾病中老年患者心理狀態(tài)的評(píng)估及護(hù)理干預(yù).中華新醫(yī)學(xué)，2004，18(5):1725.

3 王亞麗.急性心肌梗死患者恢復(fù)期的健康教育.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2001，8(3):744.