老年高血壓的特點(diǎn)預(yù)防、護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥

老年高血壓的特點(diǎn)

①收縮壓增高，脈壓增大：隨著增齡大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈官腔變窄，腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏增大和反射波提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過(guò)40mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與惱卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

②血壓變異性大、易發(fā)生低血壓：老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在變動(dòng)體位時(shí)(從蹲位到站位或起床后由臥位到站位)如速度偏快，可發(fā)生頭暈甚至跌倒，通常此時(shí)收縮壓下降超過(guò)20 mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10％以上，稱體位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低容量性低血壓。故要求醫(yī)護(hù)人員不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，如患者有不適感覺應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。③假性高血壓和繼發(fā)性高血壓：即普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值，其原因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測(cè)壓完全正常，但袖帶測(cè)壓高于正常，如果發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)高，但無(wú)靶器官受累，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感，應(yīng)懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測(cè)壓高于正常，但袖帶測(cè)壓更高，臨床上如發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸診有條索感，X線胸片提示主動(dòng)脈強(qiáng)直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓并非患者真實(shí)的血壓。此時(shí)可用Osler法鑒別假性高血壓：先觸之患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，再將氣袖加壓至超過(guò)收縮壓10~20mmHg，此時(shí)若能觸之肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈者為Osler陽(yáng)性，提示患者有顯著動(dòng)脈粥樣硬化，其血壓計(jì)所測(cè)值可高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)測(cè)值約10~15mmHg。

另外老年人可存在白大衣高血壓現(xiàn)象，老年患者中(尤其是肥胖、打鼾者)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性；老年患者若出現(xiàn)頑固性高血壓，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等。

高血壓的預(yù)防及護(hù)理

掌握老年高血壓的特點(diǎn)，針對(duì)老年人高血壓特點(diǎn)做好高血壓的預(yù)防及護(hù)理。

預(yù)防：①老年人飲食宜清淡，避免過(guò)成或過(guò)于油膩的食物，保持大小便通暢，防止大便秘結(jié)。②每天進(jìn)行適宜的體育鍛煉，戶外活動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，指導(dǎo)老年人做老年保健操等。③盡量參加一些有意義的社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，比如老年書法、繪畫比賽等，提高老年人生活情趣，陶冶老年人生活情操，以豐富老年人生活，提高其生活質(zhì)量，使之對(duì)生活充滿信心和希望，以保持老人身心愉快。④生活有規(guī)律，適量活動(dòng)，保正休息和睡眠，避免焦慮、緊張、興奮和過(guò)分激動(dòng)等，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)生活和情緒。⑤做好健康教育指導(dǎo)，讓老年人懂得高血壓的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)怎樣預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)血壓升高，以及服用降壓藥的注意事項(xiàng)等。

護(hù)理：①保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過(guò)度波動(dòng)，服用降壓藥時(shí)要勤測(cè)血壓，避免血壓過(guò)分降低。②心理護(hù)理，以誠(chéng)相待，解除恐懼，焦慮心理，視病人如親人，服務(wù)周到，和藹可親，為患者建立良好的第一印象，耐心傾聽病人的主訴，親切而又耐心的詢問(wèn)，使患者入院就產(chǎn)生一種親切感。在病人情緒不佳，出言不遜時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)大度，能忍則忍，避免使之受到強(qiáng)烈刺激，在取得信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護(hù)理：要清淡，需要適時(shí)定量，不饑不飽，不暴飲暴食。嚴(yán)格控制食鹽。但長(zhǎng)期低鹽，可導(dǎo)致食欲不振，全身乏力等現(xiàn)象，所以不能無(wú)鹽。要多吃些含鉀豐富的食物，如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等，要限制高脂肪食物的攝入，以防膽固醇增高，為了保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，高血壓病人應(yīng)盡量避免食用有刺激的食品，如辛辣調(diào)味品。紅茶中的鞣酸易和藥物結(jié)合沉淀故服用藥物時(shí)忌用茶水吞服，以免影響降壓效果。④生活要有規(guī)律，保證休息和睡眠，任何疾病的好轉(zhuǎn)康復(fù)都需要充分的休息與睡眠，因此必須創(chuàng)造安寧的環(huán)境，保證病人充分的休息與睡眠。保持心情舒暢。⑤防止體位性低血壓的發(fā)生，改變體位時(shí)，特別是大便蹲位時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，更應(yīng)注意。由于老年人血管調(diào)節(jié)能力差，不能很靈活的適應(yīng)體位的改變，易引起一時(shí)性腦缺血，出現(xiàn)頭暈、黑矇現(xiàn)象，甚至摔倒，必要時(shí)要有人陪同老人上廁所。⑥密切觀察老人降壓藥的療效，經(jīng)常詢問(wèn)老人的自我感覺，有無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、憋氣等，觀察其精神狀態(tài)，以評(píng)估最佳血壓值。

治療及手術(shù)后并發(fā)癥

老年人高血壓時(shí)可采用降壓藥物保守治療，可從小劑量開始，觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，為有效地控制血壓，長(zhǎng)需≥2種降壓藥物小劑量聯(lián)和應(yīng)用，注意觀察是否存在其他常見疾病，治療方案盡可能簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥物，以利于平穩(wěn)降壓，并減少服藥次數(shù)，提高治療順應(yīng)性。如果藥物降壓效果不良，血壓控制不佳，就會(huì)發(fā)生腦血管破裂出血，出血量較多時(shí)采用手術(shù)治療，老年人手術(shù)因受年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致器官形態(tài)、功能老化的影響，因此術(shù)后易產(chǎn)生以下并發(fā)癥：①老年病人機(jī)體抵抗力低，細(xì)菌易于侵入繁殖，手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之導(dǎo)尿管地插入，易造成尿路感染。②老年人顱腦手術(shù)后意識(shí)障礙，吞咽功能減弱，肺小動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜上皮纖維化，炎癥吸收延遲，肺泡間結(jié)締組織增多，肺彈性回縮力下降咳痰無(wú)力或排痰不暢，易造成肺內(nèi)感染。③老年人術(shù)后還可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、深靜脈栓塞和癲癇。根據(jù)老年病人的特點(diǎn)，認(rèn)真做好老年高血壓病人術(shù)后護(hù)理，制訂詳細(xì)、周密的護(hù)理計(jì)劃，系統(tǒng)地開展好整體護(hù)理服務(wù)，預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年高血壓、腦出血病人術(shù)后的生存質(zhì)量。