結核性胸膜炎行胸腔閉式引流術的健康教育

2006年1月～2007年7月收治結核性胸膜炎并實施胸腔閉式引流術患者58例。從病人入院護理到出院指導，健康教育貫穿其中，全部實施整體化護理，收到了預期效果，充分體現了健康教育的重要性。

健康教育內容

由責任護士介紹宣講醫院的各項規章制度和病區環境，經治醫師、科主任、護士長等；合理安排休息，避免過勞；根據病情指導患者選擇合理膳食；針對病情講解疾病的病因、誘發因素、注意事項及預后；講解胸腔閉式引流術后的注意事項；向家屬宣教配合治療護理的有關事項；出院的康復指導。

健康教育實施方法

術前指導：講解本疾病的特點以及胸腔閉式引流術的重要性和目的。①做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順利進行。同時做好心理護理，消除患者對手術的緊張、恐懼、害怕心理。講解身邊好轉病例，使其對所患疾病有正確的認識，鼓勵其樹立堅強的信心，使之以放松的心態主動接受治療。②針對患者不同的心態，做好詳細的術前健康教育；介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有良好的心態接受手術；講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。③ 呼吸功能的鍛煉：術前指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。術中配合：患者進入治療室后，由責任護士講解手術的大致操作過程，指導并幫助患者采取恰當放松的體位，囑病人在插管過程中，盡量不要咳嗽，不能過度呼吸和大聲講話，如咳嗽不能忍耐時要事先告之，并密切觀察病人的面色、呼吸、脈搏等變化。幫助患者配合醫生進行操作，使穿刺順利進行。①操作前嚴格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封，引流管及廣口瓶有無裂縫，各連接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發生漏氣或滑脫，并按無菌操作法安裝，防止感染。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4cm為宜，在水平面處用膠布粘貼作為標記，以便觀察和記錄引流量?；氐讲∈液蟠策厒?把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時迅速夾管，以免空氣進入胸腔。更換引流瓶內液體時，先鉗閉引流管再換液體，同時使用2把血管鉗，鉗夾住玻璃接頭上方的引流管，防止接頭處滑脫而漏氣。②保持引流通暢：水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔壓力的高低，并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動，可讓患者作深呼吸或咳嗽；若仍無波動，表示引流管不通，應檢查原因及時處理，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應定時擠壓引流管，并可防止血塊，纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度4～6cm。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。保證引流管不受壓和打折，有規律地擠捏引流管。③妥善固定胸腔閉式引流管：將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動患者時，須將引流管鉗閉，以防導管脫落、漏氣或液體逆流。若引流管自胸壁創口脫出，應立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創緣閉合，然后用凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口，報告醫生并作進一步處理。若導管連接處滑脫，應立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新安裝。每天定時更換水封瓶1次。④觀察引流液的量及性質：術后24小時應及時密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，注意有無失血性休克發生。采用負壓吸引者，應經常觀察引流瓶內有無氣體排出和排出量的多少，如無氣體排出，應檢查引流裝置是否發生故障，并及時排除；患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適當減低吸引壓力。⑤預防胸腔感染：除嚴格執行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術傷口每天更換敷料，穿刺點及周圍皮膚每日用碘伏消毒數次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發生感染的可能，應及時報告醫生給予抗生素治療。⑥拔管的護理：拔管過早會影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時機拔出引流管十分重要。一般胸部手術后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經X線胸透證實，肺膨脹良好，無漏氣現象，可先夾管24小時，觀察患者全身情況，若無異常，即可拔管。拔管24小時內，應密切觀察患者的呼吸情況。對液氣胸、膿胸的引流，拔管時間應待胸腔內出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健側臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時通知醫生給予處理。

術后指導：講解帶管的注意事項，保持引流管的通暢，防止脫落。引流裝置要低于胸腔，由護士每日定期更換引流裝置內液體，詳細記錄引流的量、顏色、性質。一旦出現意外立即夾閉引流管，及時找醫護人員進行處理，以免再次發生氣胸。并協助病人完成日常生活，注意飲食調節，多食蔬菜、水果防止便秘。

出院宣教： ①告知患者如發生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診。②指導病人堅持規律服用抗結核藥，每個月復查胸片及肝功能。③注意休息、避免過勞。④加強營養、增強肌體抵抗力，避免感冒。⑤如為活動性肺結核病人，應做好與家人的呼吸道隔離。⑥身體出現不適時，及時到醫院就診。

健康教育方式

年輕患者健康教育內容采用口頭語言交流方式，重點宣教內容要反復強調。

對于老年患者，健康教育內容采用語言和書面兩種方式進行交流。同時將健康教育內容告知家屬。

對于危重患者，健康教育內容采用語言和書面兩種方式與病人家屬進行交流，同時責任護士要經常查看病人的病情和健康教育內容執行情況。

討 論

健康教育對于患者的康復有著極為重要的意義。越來越多的研究表明，疾病的痊愈不僅是通過醫療手段，如果配合科學合理的康復教育，那么將起著重要事半功倍的作用。