痛風患者的健康教育

護士在對痛風病人進行教育時，應包括以下內容：痛風的病因及臨床癥狀；痛風的治療及護理；痛風病人的自我保健。以便病人能夠自我認證，更好地進行自我護理及保健。

病 因

本病根據其病因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。

臨床癥狀

急性關節炎：為痛風首發癥狀，是尿酸鹽結晶、沉積引起的炎癥反應。表現為突然發作的單個，偶爾雙側或多關節紅腫熱痛、功能障礙，可有關節腔積液，伴發熱、白細胞增多等全身癥狀。常在夜間發作。發作呈自限性，數小時、數天、數周自然緩解，緩解期局部可出現特有的脫屑和瘙癢表現。緩解期可數月、數年乃至終生。

急性關節炎多于春秋發病，也可在一些誘發因素的作用下出現，如酗酒、過度疲勞、關節受傷、關節疲勞、寒冷、攝入大量嘌呤食物等。

痛風石及慢性關節炎：痛風石為痛風的特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。除中樞神經系統外，可累及任何部位，以關節內及附近與耳輪常見。呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質軟，隨著纖維增多漸硬如石。痛風石經皮破潰排出白色尿酸鹽結晶，瘺管不易愈合。累及關節增多，可使關節結構及其周圍軟組織破壞，纖維組織及骨質增生，加之痛風石增大，導致關節僵硬、破潰、畸形。

痛風腎病：尿酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎炎，進一步累及腎小球血管床，可出現蛋白尿、血尿、等滲尿，進而發生高血壓、氮質血癥等腎功能不全表現。

尿酸性尿路結石：尿酸鹽結晶在腎形成結石，出現腎絞痛、血尿。

痛風與代謝綜合征：以肥胖、原發性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高血凝癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征，常與痛風伴發。

痛風的治療

迅速終止急性關節炎發作，防止復發；控制高尿酸血癥；處理痛風石疾病，提高生活質量。

護理觀察

休息與臥位：注意休息，避免過度勞累。當痛風性關節炎急性發作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。

若手、腕或肘關節受侵犯時以夾板固定制動，可減輕疼痛，也可在受累關節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節的腫脹和疼痛。

注意患部的皮膚保護。因痛風石嚴重時可能導致潰瘍發生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染發生。而且要教育患者一旦發生癥狀，輕微時即應就診。

病情觀察：①觀察疼痛部位、性質、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒。②受累的關節有無紅、腫、熱和功能障礙。③有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發因素。④有無痛風石的體征，了解結石的部位及有無癥狀。⑤監測血尿酸水平變化。

用藥宣教

指導病人正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應。秋水仙堿可減少或終止因白細胞和滑膜內皮細胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學趨化因子，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制等，若病人出現不良反應及時停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時，切勿外漏，以免造成組織壞死。

使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者可有皮疹、發熱、胃腸道刺激、激發急性發作等不良反應。使用期間，囑病人多飲水和服碳酸氫鈉等堿性藥物。

使用別嘌醇除有皮疹、發熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應用。

保健指導

指導病人保持心情愉快，避免情緒緊張，生活要有規律，肥胖者應減輕體重。

教導病人嚴格控制飲食，避免進食高嘌呤的食物，勿飲酒，每天至少飲2 000ml水，有助于尿酸由尿液排除。

鼓勵病人定期且適度的運動，并教導病人保護關節的技巧：①運動后疼痛超過1～2小時，應暫時停止此項運動；②使用大塊肌肉，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續進行重的工作；④經常改變姿勢，保持受累關節舒適，若有局部溫熱和腫脹，盡可能避免其活動。

教導病人自我檢查，如平時用手觸摸耳輪及手足關節處是否產生痛風石。

囑病人定期復查血尿酸，門診隨診。

膳食原則：①肥胖或超重患者應適當控制能量，使體重控制在理想體重的下限，一般為6 280～7 530kJ/D安康105kJ/（kg#8226;日）。鼓勵患者適當增加體力活動。標準體重計算公式：身高-105；不超過±20%。②適量的蛋白質：按理想體重為1g/（kg#8226;日）。全日50～65g，優質蛋白質選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等核蛋白較高的食物。③低脂肪：高脂肪可減少尿酸排出體外，也有利于減輕體重，脂肪的供給量可占總能量20%～25%。④維生素及無機鹽：宜供給富含維生素B族和維生素C族的食物。食鹽每日2～5g為宜。⑤水分：無腎功能不全時宜多喝水，每日入水量保持2 000～3 000ml，以增加尿酸的排出。⑥食物選擇：多食用素食為主的堿性食物。可用的食物：白米、白面、各種淀粉、白面包、饅頭、蛋及蛋制品、鮮奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等。各種水果、果醬、果汁、碳酸飲料及適量的油脂。可少量選用的食物：蘆筍、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、魚、鱔魚、蟹、雞肉、羊肉、豬肉、牛肉、鴿肉、鴨肉等。禁用的食物：腦、肝、腎等動物內臟、鳳尾魚、肉汁、雞汁等嘌呤含量高的食物。