５歲以下兒童死亡監測結果分析

摘 要: 目的：探討圍產兒死亡原因及干預措施，更好的掌握兒童死亡譜，預防和減少出生缺陷，建立適合長住人口和流動人口的婦幼保健服務模式，提高兒童保健工作質量，降低兒童死亡率。方法：對朝陽區2008年47例兒童死亡監測報告及死亡卡進行統計分析。結果：2008年朝陽區5歲以下兒童死亡原因依次排列早產低體重11例、肺炎8例、先天性心臟病5例、出生窒息4例、先天性異常4例、其他新生兒疾病4例、顱內出血3例、貧血2例、腹膜炎1例、新生兒氣胸1例、肺功能不全1例、肝腹水1例、意外窒息1例，意外墜樓1例。5歲以下兒童死亡率為9.43‰，其中死胎率為2.41‰，早期新生兒死亡率為4.22‰，嬰兒死亡率6.42‰。構成比：死胎25.53%、早期新生兒44.68%、新生兒55.31%、嬰兒68.08%、幼兒72.34%、5歲以下兒童74.46%。結論：加強孕期管理和圍產期保健、兒童保健，做好健康教育宣傳工作，做好高危篩查，對圍產期并發癥給予防治，預防早產，加強早產低體重兒的護理及喂養。

關鍵詞:新生兒 死亡 原因

資料與方法

2008年朝陽區9個街道，3個鄉鎮上報的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報告。

方法：對上述資料進行整理，統計方法按WHO進行統計。即轄區內孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和原因；本地戶口：以報戶口兒童已本人戶口為準，未報戶口的兒童以母親妊娠器期系統管理或監護人戶口所在地為準；兒童戶口在監測地區，居住在監測地區；其母戶口在監測地區，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監測地區；抱養的子女以監護人戶口在監測地區為準。抱養當年出生的嬰兒需納入當年活產數統計，抱養非當年出生的嬰兒，不納入當年活產數統計。發生死亡，死亡數均須統計；兒童戶口在監測地區，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統計；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監測地區死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區長期連續居住1年以上者。

結 果

5歲以下兒童死亡原因及構成比，見表1。

5歲以下兒童死亡原因及構成比：早產低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。

討 論

提高出生人口素質，預防和控制5歲以下兒童死亡，要重點加強一級預防措施，擴大產前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規范技術服務，提高診斷水平，切實提高出生人口素質。

我區2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產低體重自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產婦的管理有關，強化孕產婦的管理，及時發現問題，是降低早產低體重兒的重要原因。另一方面，早產兒的護理、喂養至關重要，是防止早產，加強對早產兒的治療、護理是降低新生兒死亡率的關鍵。孕產婦的并發癥又是導致早產的主要原因，我們從中要吸取教訓，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續健康發展，積極爭取相關部門的配合，使貧困孕產婦都能夠享受到初級婦幼衛生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數死于各種肺炎并發癥，小兒時期由于肺的彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙偏大，肺泡數量少，而間質發育旺盛，一旦肺部發生感染，容易導致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進展快，及時給予相應的治療，對降低病死率有重要意義。

2008年，我區出生缺陷比率較高，較往年有逐年上升的趨勢。出生缺陷是遺傳因素、環境因素，或二者交互作用的結果。通常把能夠使出生缺陷發生概率增高的因素稱為高危因素，具有這些因素或在這些因素下暴露率較高的人群稱為出生缺陷高危人群，高危人群所生子女發生出生缺陷的危險性較高。對高危孕婦加強圍產保健和孕期胎兒監護有助于出生缺陷的早期診斷，并且高危因素的篩查，對出生缺陷的診斷有一定的作用。我們要積極提倡圍產期保健，建立圍產期保健長效機制，早發現、早診斷。要使出生缺陷的預防、診斷、治療及康復得到全面發展，切實提高出生人口素質。

婦女兒童占我國總人口數2/3，婦女兒童健康是民族興盛的基礎，婦幼衛生水平的提高是社會文明進步和衛生事業發展的重要標志。建議全社會參與婦幼保健工作，政府加大對婦幼保健事業的投入，通過媒體，廣泛進行孕產婦、兒童保健知識的普及教育，提高民眾的人是水平。醫療單位，保健機構應加強自身建設，努力提高技術水平，確保兒童身心健康。