家庭病床與門診治療精神分裂癥的對照分析

摘 要: 目的：探討家庭病床對治療精神分裂癥的作用。方法：從2000年1月～2001年5月出院的精神分裂癥患者141名中隨機抽取64例，分為2組：家庭病床組和普通門診組，臨床資料差異無顯著性（P>0.05）。家庭病床組由精神科醫生和護士共同出診，采取每月進行2次走訪，每周進行1次電話巡診。由家屬或社區托管人員擔任護理，如遇有疑難或病情變化及時由主治醫師、主任醫師親臨家庭臨床會診，以指導家庭病床的治療質量，保障病人的康復。通過巡訪，調整患者用藥，了解患者軀體及心理狀況，適時給予心理支持，指導其家屬如何護理。了解復發先兆及處理方法，并制訂相應的康復治療計劃。普通門診治療采取患者及家屬定期門診治療。用自擬的一般情況調查表（包括復發例數、再住院例數、住院次數、治療的依從性、疾病轉歸、復發率、致殘率等）分別對家庭病床組和普通門診組5年內的上述情況進行評定。結果：通過2組的對照分析，從治療的依從性看，家庭病床組規律藥物治療率占81.3%，普通門診組規律藥物治療率占43.8%。其治療的依從性顯著提高（P<0.01)，差異顯著。從其復發率看，家庭病床組的復發率為18.8%，普通門診組復發率為43.8%，其復發率顯著降低，差異有顯著性（P<0.01）。從疾病的轉歸看，家庭病床組痊愈率占46.8%，好轉率占40.7%，普通門診組痊愈率占25%，好轉率占28.1%。2組對比，家庭病床組痊愈率及好轉率明顯高于普通門診組。家庭病床組衰退率占12.5%，普通門診組占46.9%。2組對比，家庭病床組明顯下降，差異有顯著性（P<0.01）。家庭病床組中殘疾率占9.4%，重殘疾率占12.5%，普通門診組中殘疾率占21.9%，重殘疾率占31.9%。2組比較，家庭病床組明顯下降，差異有顯著性(P<0.01)。結論：建立家庭病床治療精神分裂癥較普通治療能有效地提高患者治療的依從性，提高治愈率和康復率，降低復發率和致殘率。可以改變重性精神分裂癥傳統的封閉式住院治療方式，有利于社會功能的恢復，改善生活質量，促進病人生理、心理、社會的全面康復。

關鍵詞: 家庭病床 普通門診

資料和方法

一般資料：從2000年1月～2001年5月出院的精神分裂癥患者141名中隨機抽取64例，符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準，分為家庭病床組和普通門診組。其中住院2次的為30例，1次的為28例，2次以上的為6例。2組間差異均無顯著性（P均>0.05）。

方法：家庭病床由精神科醫生和護士共同出診，采取每月進行2次走訪，每周進行1次電話巡診。由家屬或社區托管人員擔任護理，通過巡診，調整患者用藥，了解患者軀體及心理狀況，適時給予心理支持，指導其家屬如何護理。了解復發先兆及處理方法，并制訂相應的康復治療計劃。遇有疑難或病情變化及時由主治醫師、主任醫師親臨家庭臨床會診，以指導家庭病床的治療質量，保障病人的康復。普通門診治療采取患者及家屬定期門診治療。用自擬的一般情況調查表（包括復發例數、再住院例數、住院次數、治療的依從性、疾病轉歸、復發率、致殘率等）分別對家庭病床組和普通門診組5年內的上述情況進行評定。

結 果

復發例數：家庭病床組6例，普通門診組21例，前者顯著減少（P<0.01）。住院例數：家庭病床組4例，普通門診組14例，前者顯著減少（P<0.01）。從治療的依從性看，家庭病床組規律藥物治療率占81.3%，普通門診組14例(43.8%)。前者明顯提高，差異有顯著性（P<0.01）。從疾病轉歸看，家庭病床組痊愈者15例(46.8%)，好轉者13例(40.7%)，普通門診組痊愈者8例(25%)，好轉者9例(28.1%)。前者明顯提高（P<0.01)，有顯著的差異。家庭病床衰退者4例(12.5%)，普通門診組8例(25%)。前者明顯下降，差異有顯著性（P<0.01）。家庭病床組的復發率為18.8%，普通門診組復發率為43.8%，前者明顯下降，差異有顯著性（P<0.01）。家庭病床組中殘疾3例(9.4%)，重殘疾4例(12.5%)，普通門診組中殘疾7例(21.9%)，重殘疾10例(31.9%)。前者較后者明顯降低（P<0.05，P<0.01）。

討 論

精神分裂癥是精神疾病中的常見病和多發病，具有病程遷延、反復發作、復發率高等特點。對社會及家庭都有所影響。目前已成為極為關注的社會問題，開放家庭病床，既有利于社會和諧、安定，又解決了病人的治療，同時也緩解了住院難的問題。通過對病人進行家庭病床治療的結果表明，家庭和睦，社會支持好，親友關系好，業余活動豐富，家庭成員對患病者能理解，對治療疾病的信心大，堅持服藥，家庭及患者容易接受，提高了患者服藥的依從性，又為社會及家庭節約住院開支，減少復發。因此，家庭病床治療精神分裂癥能有效地減少臨床復發及再住院率，提高患者的社會功能水平，減輕家庭經濟負擔和精神負擔。本文所采用的家庭病床是對出院后患者采取的1種系統的家庭治療模式，從對照分析結果看，家庭病床使患者既得到了藥物治療，又得到了醫生的心理指導。使其樹立生活信心，特別是提高了治療的依從性、治愈率和康復率，降低了復發率、再住院率和致殘率，使其生活自主能力方面恢復到可能實現的最大限度。使他們在社會中完成其合適的社會角色，同時也使其患者及家屬掌握了精神疾病的防治知識，使有病情復發傾向的病人很快恢復正常。家庭病床的建立，改變了重性精神疾病傳統的封閉式住院治療方式，有利于病人社會功能的恢復。綜上所述，家庭病床治療對于消除癥狀，提高治療依從性，減少復發，恢復社會功能，改善生活質量，起到了重要作用，促進了病人生理、心理、社會的全面康復。

參考文獻

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