健康教育對糖尿病胰島素泵治療效果的影響

摘 要: 目的：通過研究系統化健康教育對糖尿病胰島素泵治療效果的影響，為臨床胰島素泵治療患者實施健康教育提供依據和建議。方法：選取采用胰島素泵治療的患者共96例。其中對照組患者46例，觀察組患者50例，在治療期間對照組用常規健康教育方法，觀察組給系統化健康教育。結果：觀察組血糖達標時間、每日胰島素用量均低于對照組，P＜0.01；低血糖發生率低于對照組，P＜0.01。結論：針對胰島素泵治療實施系統化健康教育，患者血糖達標時間縮短、每日胰島素用量減少、低血糖的發生率顯著降低。系統化健康教育在胰島素泵治療中作用顯著，值得推廣。

關鍵詞: 健康教育 糖尿病 胰島素泵治療

資料與方法

2007年3月～2007年10月采用胰島素泵治療的患者96例，均為2型糖尿病。診斷符合1999年美國糖尿病協會(ADA)標準，均為第一次進行胰島素泵治療，意識清楚配合治療者。將研究對象隨機分為“傳統衛生宣教組”（對照組）和“健康教育組”（觀察組），其中對照組46例，觀察組50例，兩組均使用丹納胰島素泵、諾和銳胰島素。

方法：對照組進行傳統的糖尿病知識宣傳教育，發給糖尿病宣傳資料，以自學為主，并可向醫務人員咨詢。宣傳資料包括：糖尿病基本知識、運動及飲食療法、藥物治療、自我監測、胰島素泵治療常識等。觀察組按健康教育程序對患者采取以病人為中心的系統化健康教育。教育形式：個別教育作為主要的教育形式，在按計劃實施教育過程中，隨時評價教育效果是否真正達到，所提供的健康教育是否是患者真正需要的。

帶胰島素泵前教育：①飲食教育：除了介紹一些營養學知識，還要讓患者努力做到定時定量，強調食品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品，忌吃甜食，飲食控制不是不吃、餓肚子，沒有哪一種食品或水果是絕對不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，同時自行設計飲食治療卡，給患者做一對一的教育指導，具體食物等量交換，循序漸進地控制飲食。②運動指導：運動的項目和運動量要個體化，和病人的年齡、健康狀況、社會、經濟、文化背景相適應，循序漸進和長期堅持。運動強度應控制在最大安全運動心率（220-年齡）70%左右。讓帶泵患者知道運動對血糖的急性影響，在血糖得到良好控制后進行，以低到中等強度運動為宜，如慢跑、快走、騎自行車、打羽毛球等。避免空腹、酒后、黃昏運動，以防發生低血糖。同時注意安全，預防運動損傷和糖尿病足的發生。

帶泵后教育：餐前大劑量輸注后5分鐘必須進食，不要過度運動。運動時間安排在餐后1小時開始，并避開諾和銳胰島素作用高峰時間，防止低血糖的發生。①血糖監測：告知患者血糖監測可反映治療的效果并指導對治療方案的調整。血糖水平的監測可通過檢查血和尿來進行。因尿糖不能精確反映血糖的動態變化，所以帶泵患者全部使用血糖儀監測血糖，8次/日，即三餐前30分鐘、三餐后2小時、睡前、凌晨3時，及時發現血糖波動，積極尋找原因，隨時處理。血糖達標后可根據實際情況減少監測次數。讓患者知道血糖監測的重要性，積極配合。同時告知患者空腹血糖和餐后2小時血糖達標值并登記。②低血糖相關知識教育：凡是使用胰島素治療均有發生低血糖的可能性。教育患者重視低血糖，熟悉低血糖的癥狀，掌握自我處理低血糖的方法，在出現低血糖癥狀時及時告知醫護人員，隨身攜帶糖尿病病情卡和水果糖2塊，若發生低血糖時可以得到及時救治。③胰島素泵的管理：胰島素泵是一種精密儀器，要防止浸水、摔落，禁止患者、家屬不遵守醫囑自行操作，沐浴時使用快速分離器將泵脫開不應超過1小時。不要將泵帶入強磁場中，如進行CT、MRI或X線透視前應取下胰島素泵，檢查完再接上。應經常查看泵的運行情況，發現異常情況及時報警，及時處理。觀察指標：使用美國強生穩步倍加型血糖儀測量帶泵患者指尖末梢血糖。比較觀察組和對照組空腹血糖、餐后2小時血糖達標時間的差異。靶血糖值：空腹血糖3.5～7.0mmol/L，餐后2小時血糖4.4～8.0mmol/L。達標時間：指胰島素量和血糖達靶值穩定2天以上。比較觀察組和對照組日胰島素用量的差異，每日胰島素用量，包括基礎量和三餐前大劑量胰島素。比較觀察組和對照組低血糖發生次數的差異，血糖≤3.0mmol/L，無論有無癥狀均視為發生低血糖。

統計分析：全部資料經整理核對，數據以X±S表示，經SPSS11.0軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X²檢驗。

結 果

兩組患者胰島素泵治療后空腹血糖和餐后2小時血糖均能達標，在血糖穩定期，空腹血糖及餐后2小時血糖值組間差別無顯著性(P＞0.05)，見表1。

兩組患者雖然血糖均能達標，但達靶血糖值所需時間（即血糖達標時間）和每日胰島素用量(P＜0.01)，低血糖發生率(P＜0.01)。組間差別有顯著性意義。說明接受系統化健康教育患者的胰島素泵治療效果優于對照組，提示系統化健康教育對提高帶泵患者的健康知識水平和依從性有一定作用，其方法優于傳統衛生宣教。

討 論

系統化健康教育將護理程序運用于健康教育之中，將健康教育的操作體系從一般知識的“灌輸”轉變為以患者為中心個性化的教育計劃的設計、實施和效果評價，體現了人性化服務的理念，能有針對性地與患者溝通交流及實施教育，通過有目的、有步驟、有評價地進行健康教育，使教育計劃不斷得到補充和修訂，使健康教育的最終目標逐步過渡到以人的健康為中心，建立健康行為上來。它注重病人需求，增加病人的責任感和自我管理能力，解除了病人強化治療的“心理抵抗”，有效地掌握解決實際問題的能力［1］。

參考文獻

1 王文娟，王光安.糖尿病患者生存質量評價及其影響因素，現代康復，2000，4(7):34-35.