職業(yè)壓力對(duì)護(hù)士心理健康的威脅

據(jù)杭州市第七人民醫(yī)院駱宏博士與他的導(dǎo)師浙江大學(xué)心理系許百華教授對(duì)護(hù)士群體進(jìn)行了歷時(shí)數(shù)年的調(diào)查后，公布了中國首份職業(yè)倦怠研究成果。由于醫(yī)療服務(wù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，職業(yè)倦怠現(xiàn)象在擴(kuò)理人員身上表現(xiàn)尤為明顯。職業(yè)壓力已威脅到護(hù)士的心理健康。

調(diào)查分別于2003年7～8月，2005年7～8月兩次對(duì)兩家省級(jí)綜合性醫(yī)院，三家市級(jí)綜合性醫(yī)院，一家市級(jí)精神病專科醫(yī)院，六家醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一家民營綜合性醫(yī)院發(fā)放問卷，包括門診、急診、內(nèi)科、外科、腫瘤、精神等多個(gè)科室，有效問卷計(jì)1 838份。

研究顯示，護(hù)士62.8%有職業(yè)倦怠，其中輕、中、高度倦怠的檢出率分別為20.71%、33.3%和8.79%。職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是情感耗竭，對(duì)工作產(chǎn)生緊張挫折感，對(duì)新到來的一天出現(xiàn)恐懼感；二是去人格化，對(duì)同事和病人表現(xiàn)出疏離和情感上的冷淡，將他們當(dāng)物品一樣對(duì)待；三是個(gè)人成就感低，傾向于消極地評(píng)價(jià)自己，感覺自己在工作中沒有任何進(jìn)步。同時(shí)，職業(yè)倦怠還與其所在的醫(yī)院級(jí)別、科室、工齡、婚姻狀況有關(guān)。其中，省級(jí)醫(yī)院護(hù)士的個(gè)人成就感最高；急診科護(hù)士在情感衰竭和去人格化水負(fù)負(fù)值最高；急診科和精神科護(hù)士的個(gè)人成就感最低；工作6～10年的護(hù)士職業(yè)倦怠最嚴(yán)重；未婚護(hù)士的職業(yè)倦怠程度比已婚的嚴(yán)重。

職業(yè)壓力威脅護(hù)士心理，心理專家駱宏說：“現(xiàn)在從事護(hù)理工作的人群已和職業(yè)經(jīng)理人、學(xué)校老師并稱為職業(yè)壓力最大的三個(gè)群體，工作中的不確定性，在醫(yī)院的地位以及社會(huì)對(duì)她們提出的要求等因素，都是壓力所在，這些壓力很容易讓護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，對(duì)她們的心理健康也造成一定的影響?！豹?/p>

“三分治療七分護(hù)理”，這是許多醫(yī)院管理者談到護(hù)理時(shí)掛在嘴上的口頭禪。但是在一些護(hù)理界專家眼中，以醫(yī)療為中心的現(xiàn)狀加劇了護(hù)理的依附性，弱化了它的專業(yè)性，護(hù)理的重要性也降到了歷史低點(diǎn)。這種不公平的根源在于醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)不足。一方面，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策層的院長(zhǎng)們絕大部分出身醫(yī)生，并不是完全意義上的管理者，這些院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療非常在行，也高度重視，但對(duì)護(hù)理并不熟悉。我們?cè)恢挂淮蔚芈牭阶o(hù)理專家和一線護(hù)士的抱怨，某院長(zhǎng)公開說護(hù)理工作是最沒有技術(shù)含量的話。據(jù)了解，很多院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足，硬把大量非護(hù)理業(yè)務(wù)交給護(hù)士去做。例如：電腦沒有普及以前，科室賬目由財(cái)務(wù)科管，現(xiàn)在每個(gè)護(hù)士臺(tái)上最重要的設(shè)備就是安裝了財(cái)務(wù)軟件的電腦，護(hù)士成了兼職會(huì)計(jì)。有調(diào)查顯示，護(hù)士每天要做104項(xiàng)工作，但其中1/4是非護(hù)理工作。

職業(yè)倦怠是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，起始于職業(yè)壓力，倦怠的出現(xiàn)是由于無法成功應(yīng)對(duì)工作壓力。研究發(fā)現(xiàn)，引起護(hù)士職業(yè)倦怠有專業(yè)地位，醫(yī)患關(guān)系，專業(yè)知識(shí)，組織氛圍與工作負(fù)荷五大壓力源。專業(yè)地位上，護(hù)士們認(rèn)為社會(huì)地位低，工資福利低；醫(yī)患關(guān)系上，護(hù)士認(rèn)為病人家屬不禮貌，病人的過分要求，不合理工作給自己帶來壓力；專業(yè)知識(shí)上，護(hù)士擔(dān)心所學(xué)的知識(shí)不能滿足病人的要求，擔(dān)心護(hù)理操作給病人帶來痛苦，恐懼所護(hù)理的病人突然死亡；組織氛圍上，護(hù)理管理者的理解支持不夠，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作過分挑剔，同事之間缺乏友好合作氣氛等，會(huì)給護(hù)士造成壓力；工作負(fù)荷上，護(hù)士感覺到工作責(zé)任太大，無用的書面工作太多等等。護(hù)患關(guān)系在五大因素中并不占重要位置。駱宏博士認(rèn)為，工作中護(hù)患關(guān)系是肯定會(huì)遇到的問題，不少護(hù)士對(duì)此早有心理準(zhǔn)備，心理承受能力比較強(qiáng)。在對(duì)有職業(yè)倦怠的護(hù)士進(jìn)行篩查精神疾病調(diào)查結(jié)果顯示，829例輕度以上職業(yè)倦怠護(hù)士中，精神疾病患病高危險(xiǎn)率達(dá)到40.29%，而在116例高度職業(yè)倦怠護(hù)士中，精神疾病患病高危險(xiǎn)率達(dá)57.76%。

護(hù)士的職業(yè)責(zé)任重，工作量大經(jīng)常輪班作業(yè)，在與病人及家屬的接觸中有時(shí)得不到理解甚至受到威脅等。所有這些，在護(hù)士心理上產(chǎn)生了較強(qiáng)負(fù)面效應(yīng)。同時(shí)醫(yī)院中充滿應(yīng)激源，護(hù)士經(jīng)常面對(duì)的是飽受病痛折磨，病情變化莫測(cè)的人群，面對(duì)生死彌留，骨肉分離的悲慘場(chǎng)面，原本就讓護(hù)士感到悲哀與壓抑，可這些不測(cè)稍有風(fēng)吹草動(dòng)，即轉(zhuǎn)化為矛頭直指醫(yī)護(hù)的一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。

另外，護(hù)士接受心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)不足，缺乏醫(yī)學(xué)心理學(xué)常識(shí)，這直接導(dǎo)致了往往不能了解各類病人的心理，也不會(huì)及時(shí)調(diào)適自己的心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向生物、生理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者要用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)武裝自己，健全自身的心理，了解病人的心理。而這要靠社會(huì)的關(guān)注與加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理疏導(dǎo)的投入，誰來投入，沒有投入，除了煩忙的工作，有的只是無休止的各類考試。

護(hù)士所面臨的各種社會(huì)問題，心理問題都不是一個(gè)孤立的現(xiàn)象，而是影響護(hù)士心理健康的殺手。面對(duì)職業(yè)倦怠的五大因素提高個(gè)人應(yīng)對(duì)工作壓力的能力更重要。減壓不是護(hù)士個(gè)人的事，壓力太大就要學(xué)會(huì)減壓，對(duì)于這個(gè)道理大家都知道，現(xiàn)在各大醫(yī)院基本都沒有開展系統(tǒng)的減壓教育，護(hù)士們的減壓多基本自發(fā)。要排遣壓力，得從醫(yī)院管理者以及護(hù)士個(gè)體方面入手。首先是醫(yī)院管理者要有這個(gè)意識(shí)，多關(guān)注護(hù)士們們的狀況，可以安排專家對(duì)護(hù)士們進(jìn)行減壓教育；也要對(duì)各個(gè)科室的護(hù)士進(jìn)行輪換，避免在同一個(gè)科室病房呆的時(shí)間過長(zhǎng)；還可以成立“同伴支持小組”，定期給護(hù)士們?cè)谝黄鹩懻撚龅降膯栴}，互相開解，排遣壓力。在這些基礎(chǔ)上，護(hù)士邊要增加自身壓力管理意識(shí)，做好時(shí)間管理，合理安排生活中的各項(xiàng)事務(wù)，同時(shí)學(xué)會(huì)健康生活，進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)或者同伴聚會(huì)，有必要時(shí)，也應(yīng)該及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)師尋求幫助，這對(duì)保持一個(gè)健康心境很重要。

應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠的策略：效能增強(qiáng)意識(shí)提升，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，支持尋求。具體說來職業(yè)者需增強(qiáng)個(gè)人自信，正確評(píng)估自己的能力，據(jù)此設(shè)定切實(shí)可行的遠(yuǎn)、近期工作目標(biāo)，平常工作中遇到困難，主動(dòng)向周圍的同事朋友請(qǐng)求幫助。在提倡護(hù)理改革的同時(shí)，愿各家醫(yī)療衛(wèi)生部門及全社會(huì)從根本上重視對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的健康，為她們創(chuàng)建一個(gè)良好的工作生活環(huán)境，讓護(hù)士以健康的心態(tài)去救護(hù)病人。