乳腺纖維腺瘤，問題多多的小包塊

瑩瑩是我小學班主任林老師的女兒，今年上大二，她平時活潑好動，可是今天到我的門診來卻是一副憂心忡忡的樣子。原來，前兩天瑩瑩洗澡時無意間發現右乳腫塊，很擔心是生了什么病。我通過觸診發現：瑩瑩右乳外上象限的確有一個大小約3厘米×2厘米的腫塊，腫塊呈卵圓形，表面光滑、質硬、邊界清楚、與皮膚沒有粘連，活動度很好，觸診時無明顯疼痛感。結合瑩瑩的年齡、病史，我初步判斷這是乳腺纖維腺瘤，并建議瑩瑩進行乳房超聲檢查。超聲圖示腫塊大小2.8厘米×2.1厘米，形態規則，包膜完整，內部回聲均勻，后方回聲增強，血流不豐富。這為我的臨床診斷又增添了依據。

當我告訴瑩瑩不必擔心，這是一種很常見的乳房良性腫瘤時，瑩瑩立刻冒出了一大堆問題：“這是一種什么樣的病，會惡變嗎？我原以為只有年紀大的人才會長乳房腫瘤，怎么我這么年輕就得了這個病？我現在應該怎么辦，吃藥能治好我的病嗎，還是要做手術？我現在正忙著準備四級考試，如果要做手術，能不能拖一段時間再做？我現在還年輕，手術要怎么做，會不會留下很大的疤痕？手術后我的病就好了嗎，還是有復發的可能，另外一側乳房會不會也長這種腫瘤？您如果為我開藥，要開什么樣的藥？”見她一股腦問出這么多問題，林老師忍不住抱怨她太心急。我笑著告訴林老師，她有這么多疑問是很正常的，我從事乳腺專業臨床這么多年，遇到過許多乳腺纖維腺瘤的患者，她們大多也都存有這些疑問。

乳腺纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的75%。它不同于乳腺癌，乳腺癌高發年齡在45歲以后，而乳腺纖維腺瘤雖也有45歲以后發病的，但常見于18～35歲青年女性，發病年齡較輕正是此病的特點之一。因此，像瑩瑩這種年齡發病的患者不乏其人。

乳腺纖維腺瘤的發生、發展與雌激素的刺激關系密切，因此月經來潮前或絕經后少見。它好發于乳腺的外上方，表現為圓形腫塊，腫塊邊界非常清晰，表面光滑，在乳腺內很容易被推動。而且患者多無其他感覺。這類腫塊生長緩慢，可以多年無變化。瑩瑩乳房的腫塊大小已有2.8厘米×2.1厘米，可她卻才發現，這就和乳腺纖維腺瘤不痛不癢的特點有關。

乳腺纖維腺瘤會惡變嗎

乳腺纖維腺瘤發生惡變的幾率很低。如果發生惡變，常見于妊娠哺乳期患者，或是年齡較大、病史較長的患者。乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構成，上皮組織惡變則稱為癌變，纖維組織惡變則發展成為肉瘤，乳腺纖維腺瘤的惡變以發生肉瘤變者為多，而發生癌變者較少見。年輕患者尤其是未婚女性患上乳腺纖維腺瘤不必過于擔心。

口服藥物能治愈乳腺纖維腺瘤嗎

乳腺纖維腺瘤一旦形成，尤其超聲顯示存在完整包膜，依靠藥物雖然可以使腫塊軟化變小，但不能完全治愈。

過去一些乳腺專業的研究生曾向我提及，臨床上確實見到一些服用藥物后消失的乳腺包塊，但我觀察發現，這些包塊大多是乳腺增生結節，而不是真正的乳腺纖維腺瘤。一些患者誤認為服用藥物治好了乳腺纖維腺瘤，其實只是在用藥前醫生對疾病的診斷不夠準確。目前較公認的觀點是：只有手術切除才能完全去除乳腺纖維腺瘤。

什么時候做手術最合適

臨床上許多患者存在和瑩瑩一樣的情況，無意間發現乳房腫塊，自己還有許多學習和工作上的事情需要安排。一些患者認為既然乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，那治療時間早晚無所謂；還有一些患者認為腫瘤應及早切除，又為自己暫時無法請假而感到焦慮。事實上，手術時機的選擇是要因人而異的。

發現乳腺纖維腺瘤后，建議患者手術切除。因為：第一，目前的診斷只是臨床診斷，而未經病理證實，所以準確率并非百分之百，臨床上的確有酷似乳腺纖維腺瘤但手術切除后病理回報為乳腺癌的病例；第二，既然通過藥物不能完全治愈乳腺纖維腺瘤，雖其是良性腫瘤，但并非沒有惡變可能性，加之若腫塊繼續生長，手術切除范圍必然增大，增加創傷，故如果條件允許，可以盡早手術。

乳腺纖維腺瘤也并非一經發現就要立刻手術。它不同于乳腺癌，乳腺癌在醫學上建議限期手術，即由于病情需要，不宜過久延遲手術。而乳腺纖維腺瘤可以選擇適當時期進行手術。像瑩瑩的這種情況，完全可以等她結束完考試放暑假時再手術。其他患者如果因個人原因暫時無法手術或不愿手術的，建議定期觀察， 3個月復查1次。

如果出現下列情況，建議患者不要再等待：第一，腫塊增長過快，這種情況下腫瘤惡變幾率增加，且延誤治療時間，腫塊增大明顯，手術創傷也必然增大；第二，準備妊娠的患者，因為妊娠可以刺激腫瘤迅速增大，在妊娠前切除為好；第三，絕經期，因此時乳腺癌發病率增加，發現乳房腫塊建議早切除為宜。

手術會留下疤痕嗎

很多許多女性朋友因擔心手術會在乳房上留下難看的疤痕，而排斥手術。實際上，很多大醫院都推出了微創技術切除乳腺纖維腺瘤，即通過一個約3毫米大切口切除腫瘤，在直視鏡下，將數厘米大的瘤子切開，分次取出，可以使乳腺纖維腺瘤手術變得幾乎是“美麗無痕”，創傷小、恢復快。

手術后還會復發嗎

手術完整切除了病灶，纖維腺瘤就達到了治愈。但是有約15％的纖維腺瘤是具有多發傾向的，患者可能兩側乳房同時存在腫瘤，也可能一側乳房存在兩個甚至多個腫瘤，還有可能在這次治愈后不久其他部位又出現了腫瘤。但乳腺纖維腺瘤復發并非因手術刺激所致。作為已發現的乳腺纖維腺瘤，一經手術切除就已不復存在。患者術后應定期復查，發現腫瘤復發還應及時處理。為防止復發，也可配合藥物治療，中醫中藥在預防纖維腺瘤的復發方面存在一定的療效。

服什么藥物能控制病情

我曾經遇到一些多發纖維腺瘤的患者，其中一個患者在我院經過反復手術，兩側乳房共計有8個切口，她找我看時雙乳又有5個新發病灶。像她這種情況如果繼續手術，術后還有可能出現新發病灶。我建議患者先服用中藥治療穩定病情。此類患者在術前服用中藥治療，可達到控制腫瘤生長，減少腫瘤復發的作用。

若患者腫塊較小、發展緩慢，患者平素情志欠條暢，容易胸悶嘆息，舌質正常，苔薄白，脈弦，屬于肝氣郁結型，可服用逍遙散，疏肝解郁，理氣散結；若腫塊較大，堅硬重墜，伴煩悶急躁，或月經不調、痛經等，舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細，則屬血淤痰凝型，可服用逍遙散合桃紅四物湯，以疏肝活血，化痰散結。

中醫講究辨證論治，不同的證型，用藥有差異，因此，患病后應到醫院乳腺專科接受治療，不要自己盲目買藥，以免治療不當，延誤病情。

編輯/李衍