性博士信箱

董協(xié)良 主任醫(yī)師、教授，著名性醫(yī)學(xué)專家。現(xiàn)任陜西協(xié)同生殖研究所所長、協(xié)同醫(yī)院院長，中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任，中華中醫(yī)藥西北男性學(xué)學(xué)會主任委員，中國性學(xué)會理事，全國政協(xié)委員，全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會委員，第八屆陜西省政協(xié)委員，國務(wù)院發(fā)展研究中心調(diào)研員等。

在生殖性學(xué)方面取得了20項(xiàng)國家、省、市級科技成果，發(fā)表論文226篇，著有《生殖醫(yī)學(xué)臨床研究》、《生殖性醫(yī)學(xué)臨床研究進(jìn)展》（上下卷），數(shù)部教材和科普圖書。

擅長診治：男女性功能障礙、不孕不育、前列腺疾病、非淋、習(xí)慣性流產(chǎn)。

門診時間：周一、三、五、六全天

附件炎為什么會引起不孕

浙江寧波阿娟：因不孕，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是我有附件炎。請問，附件炎是怎么回事？為什么會引起不孕？我該怎樣進(jìn)行治療呢？生活中應(yīng)該注意一些什么？

性博士：附件，在醫(yī)學(xué)上指女性內(nèi)生殖器子宮以外的部分，包括卵巢和輸卵管，附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。附件炎可分為急性和慢性。急性附件炎，癥狀一般比較典型或較重，必須及時抗炎治療控制感染，只要是到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行的規(guī)范治療，一般情況下都可以治愈。如果在急性期沒有及時規(guī)范治療，遷延不愈，就會轉(zhuǎn)為慢性附件炎。慢性附件炎一般沒有典型的癥狀，由于感染未得到有效控制，病變局部炎性滲出未能徹底吸收，可以造成病變器官、組織炎癥纖維化，如造成輸卵管炎癥梗阻或通而不暢，輸卵管傘端粘連、卵巢周圍炎癥粘連等，會對女性生育和生活質(zhì)量帶來不同程度的影響。

所以，對于慢性附件炎，必須加以重視、規(guī)范治療。應(yīng)該在控制感染的基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥制劑，口服疏通利、溫腎通關(guān)丸、強(qiáng)力化淤丸，配合中藥痛淤消保留灌腸等方法，可以收到治療效果。

平時你應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其是加強(qiáng)經(jīng)期的個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，避免受風(fēng)寒，不宜過度勞累。飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。此外，月經(jīng)期忌房事，以免感染。

逆行射精該怎么治療

遼寧遼陽焦先生：我和妻子結(jié)婚幾年了，妻子一直沒有懷孕。我有正常的射精感覺，有正常的性高潮，而妻子去醫(yī)院檢查也沒什么毛病。我自己查資料，感覺可能是逆行射精的原因。我該怎么辦？如果真是發(fā)生了逆行射精，該如何治療呢？

性博士：射精障礙可以分為射精過快、射精痛、不射精和逆行射精4種類型。從以上所述癥狀，你有射精感覺、有性高潮，但是無正常精液射出，這樣主要考慮后2種情況。但究竟是哪一種，必須認(rèn)真檢查才能加以鑒別。建議同房后留取尿液送檢，離心后顯微鏡下檢查，確定尿液中是否存在精子。若無精子，可確定為不射精癥；若檢查有精子，可以確診為逆行射精。

逆行射精是指在性交達(dá)到高潮時，雖有射精動作，但精液不從尿道口向前射出，卻逆向后流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱，本病是男性不育的原因之一。在性交過程中隨著性欲遞增，即有精液泄入后尿道，在達(dá)到性欲高潮時出現(xiàn)射精。此時膀胱頸部在交感神經(jīng)支配下關(guān)閉，阻止精液向后逆流進(jìn)入膀胱，而使精液由尿道外口射出。因此，任何原因引起的膀胱頸部關(guān)閉不全或膜部尿道阻力過大即可出現(xiàn)逆行射精。

逆行射精又可分為功能性和器質(zhì)性兩種。功能性逆行射精一般與膀胱頸部、后尿道肌肉和腰骶部神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)直接相關(guān)，采取尿道擴(kuò)張、骶孔封閉注射治療，配合口服排精靈、左旋多巴、米多君等藥物治療，可以恢復(fù)正常射精；對于器質(zhì)性的逆行射精，與醫(yī)源性治療有關(guān)，大部分患者通過以上治療可以恢復(fù)，其余部分患者可能需要手術(shù)治療才能恢復(fù)正常射精。至于生育問題，若精液質(zhì)量正常，恢復(fù)射精后即可以正常生育。如是難治性的生育問題，可以從尿液中提取精子，采取輔助手段來解決。

患有慢性盆腔炎就不能懷孕了嗎

湖北襄樊熊女士：結(jié)婚3年未能懷孕。檢查結(jié)果顯示：外陰正常，陰道通暢，宮頸Ⅲ度糜爛，接觸性出血，子宮前位，正常大小，活動度好，雙側(cè)附件未見明顯異常。血常規(guī)正常。診斷為：原發(fā)不孕，慢性盆腔炎。我是不是不能懷孕了？

性博士：看了檢查結(jié)果，主要存在慢性宮頸炎（宮頸糜爛型）、慢性盆腔炎。對于三度宮頸糜爛，應(yīng)常規(guī)行宮頸刮片病檢，排除宮頸不良病變的可能，同時明確炎癥類型，在控制炎癥的基礎(chǔ)上，于宮頸表面外涂協(xié)同灌注一號、愛寶療或進(jìn)行波姆光物理治療，即可徹底治愈。至于慢性盆腔炎，其實(shí)，并非所有的慢性盆腔炎都會導(dǎo)致不孕，只有炎癥影響到輸卵管、卵巢功能才會導(dǎo)致無法生育。

對于女性不孕的問題，臨床上主要考慮：（1）輸卵管因素；（2）免疫不孕；（3）排卵障礙；（4）內(nèi)分泌因素。這四個方面中任何一個方面出現(xiàn)問題均直接影響生育。因此，建議你認(rèn)真做生殖激素水平測定、免疫系列（抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗透明帶抗體、抗卵巢抗體）、卵巢排卵功能監(jiān)測以及子宮輸卵管碘油造影等方面檢查，明確不孕的根本病因；尤其是子宮輸卵管碘油造影，這項(xiàng)檢查可以明確慢性盆腔炎是否影響到你的輸卵管和卵巢功能。同時，你丈夫也應(yīng)該做一次精液常規(guī)、抗精子抗體檢查，排除他的因素導(dǎo)致不孕。做了以上檢查，就可以針對性地處理你的生育問題。

梗阻性無精子癥能治好嗎

甘肅武威胡先生：結(jié)婚5年了，一直未育。到醫(yī)院做了檢查，妻子并無大礙，說是問題出在我身上，患上了“梗阻性無精子癥”。我7年前患過生殖道感染。是不是這個原因引起的？能治好嗎？

性博士：所謂梗阻性無精子癥，指睪丸生精功能正常，而由于輸精管道（包括附睪、輸精管、射精管等）梗阻而引起的無精子癥。對于輸精管道梗阻，其原因可以分為先天性（如先天性輸精管缺如或發(fā)育不良）和后天性輸精管梗阻（如輸精管結(jié)扎、醫(yī)源性損傷、生殖道感染等）。目前，臨床上常見的是生殖道感染后繼發(fā)引起的輸精管道梗阻，如附睪水平的梗阻、射精管的梗阻。因此，其治療關(guān)鍵在于及時明確感染的原因和部位，有效地治療和控制感染，如生殖道結(jié)核必須及時進(jìn)行抗結(jié)核治療。

從你目前的情況來看，建議認(rèn)真做精漿生化（精漿果糖、精漿α-糖苷酶)、輸精管通液試驗(yàn)和附睪抽吸等檢查，明確梗阻的部位，然后確定治療方案。若為附睪水平梗阻可以行輸精管-附睪吻合術(shù)（精液池成型術(shù)）；若為射精管梗阻，可行尿道鏡下射精管口切開術(shù)。這些方法都能解決梗阻問題。只要輸精管道恢復(fù)通暢，即可解決你的生育問題。當(dāng)然，如果是先天性輸精管缺如的患者，只能采取輔助生育技術(shù)解決生育問題。