冠心病，住院也要多活動

康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練和藥物治療是心臟康復(fù)中相輔相成的兩個方面。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢韵鄬υ鰪?qiáng)患者的運(yùn)動能力，提高訓(xùn)練的水平和效果；康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的有益效應(yīng)有助于逐步減少用藥量，有的患者甚至可以基本停止用藥。而且，康復(fù)治療后心肌梗死的致死率降低25%，患者的生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥明顯減少，醫(yī)療總費(fèi)用明顯降低。

李老師原本是中學(xué)語文教師，前兩年查出患了冠心病，所以提前退休在家。兩年間她就因突發(fā)心肌梗死而反復(fù)住院3次，這次入院她還接受了冠狀動脈分流手術(shù)。冠心病對身心的折磨已經(jīng)讓李老師的精神越來越差，看著掛在她病床旁邊的輸液瓶，李老師的丈夫很想知道在住院期間除了每天輸液之外，還有什么是他們應(yīng)該做的。

在很多人看來，心臟不適進(jìn)了醫(yī)院，就應(yīng)該完全靜養(yǎng)，絕對臥床休息，靠醫(yī)生，靠藥物，運(yùn)動康復(fù)是恢復(fù)以后的事，或者說是出院后的事。殊不知，即使在醫(yī)院，在使用藥物治療的同時，家屬也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動訓(xùn)練。我們稱之為“冠心病的I期康復(fù)治療”。因為這一時期，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可減少或消除臥床休息所帶來的不利影響，避免出現(xiàn)心率加快、心臟負(fù)荷和血液粘稠度增加，發(fā)生靜脈血栓和栓塞及因臥床時間過多發(fā)生肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥。除此以外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可糾正運(yùn)動耐力下降，緩解患者恐懼和焦慮的情緒，等等。

I期康復(fù)以循序漸進(jìn)增加活動量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無合并癥時即可開始進(jìn)行。這個時期患者應(yīng)和康復(fù)心理醫(yī)生積極配合，了解冠心病的發(fā)病特點(diǎn)、注意事項和預(yù)防再次發(fā)作的方法。

◆呼吸訓(xùn)練：主要是腹式呼吸訓(xùn)練。要點(diǎn)是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼吸時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。呼吸要均勻連貫，可以比較緩慢，但是不可憋氣。

◆床上活動：床上正常的肢體活動，一般從遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)活動開始，比如吃飯、洗臉、刷牙等。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動時呼吸自然、平穩(wěn)，不憋氣和用力。

◆坐位訓(xùn)練：應(yīng)該從病情平穩(wěn)后的第一天就開始。開始坐時可以有依托，例如把枕頭和被子放在背后，或?qū)⒋差^抬高，然后可以逐漸過渡到無依托獨(dú)立坐。

◆步行訓(xùn)練：從床邊站立開始，逐漸沿床邊步行，要特別注意避免上肢高于心臟水平的活動，例如自己舉鹽水瓶上廁所。上下樓梯活動是保證患者出院后家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)，為避免負(fù)荷過大，必須保持非常緩慢的速度。

◆排便：患者務(wù)必保持大便暢通，在床邊放置簡易坐便器，盡可能讓患者坐位大便，以減輕心臟負(fù)荷和減少能量損耗。

◆出院前評定：讓患者在心電監(jiān)護(hù)下步行，確認(rèn)患者可連續(xù)步行200米，無癥狀和無心電異常，即可以安排出院。

康復(fù)治療方案很多，基本原則是根據(jù)患者的自我感覺，且任何時候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，在整個過程中不應(yīng)出現(xiàn)任何不適癥狀。

編輯/石穎

（下一期將繼續(xù)介紹冠心病出院后的康復(fù)治療）