擺脫脂肪肝

特約專家：上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑤

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院中醫(yī)科副教授 楊國(guó)漢

整理：于嘉男

脂肪肝是中青年男性健康的潛形殺手。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏理想的治療脂肪肝的藥物，而中醫(yī)治療從辨證論治、辨病與辨證相結(jié)合的思路出發(fā)，根據(jù)證型選方用藥并隨證加減，近年來(lái)對(duì)脂肪肝防治取得較好效果。本期名醫(yī)談病，由專家來(lái)告訴您如何——

脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過(guò)渡階段。人體正常肝組織中的脂類物質(zhì)一般有三類，即甘油三酯（通常稱作脂肪）、磷脂和膽固醇。其中，甘油三酯約占2％～3.5％，磷脂約占2.5％，膽固醇約占0.3％。三者共占肝濕重的5％～6％。當(dāng)脂肪含量超過(guò)肝濕重的5％或組織學(xué)上單位面積中有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變時(shí)，就被診斷為脂肪肝。

流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)城鎮(zhèn)居民每十個(gè)人中就有一人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不僅有年老體弱的老年人，而且眾多貌似健壯的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！調(diào)查顯示，80％的脂肪肝患者與過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)量少、生活無(wú)規(guī)律有關(guān)。

脂肪肝危害不小

脂肪肝可引發(fā)五種常見(jiàn)病：

肝硬化和肝癌脂肪肝長(zhǎng)期得不到治療會(huì)引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。同時(shí)，由于脂肪肝患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，感染甲、乙型肝炎的機(jī)會(huì)也明顯高于正常人。

消化系統(tǒng)疾病脂肪肝直接影響肝的消化功能，導(dǎo)致消化不良，食欲減退，厭食，進(jìn)食后常感到腹脹、惡心，脂類代謝障礙等。長(zhǎng)期食欲不振，會(huì)使人精神不振，神經(jīng)衰弱，皮膚干枯，面色暗淡，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。

動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病關(guān)系極為密切，在中青年人群中尤其明顯。脂肪肝患者常伴有血脂異常、高膽固醇等狀態(tài)，血液黏稠度增大，血管腔變小，血管失去原有的彈性，血流緩慢易形成血栓，最終導(dǎo)致血管壁增厚變硬，形成動(dòng)脈粥樣硬化。心臟也會(huì)因此得不到充足的血液供應(yīng)，從而引發(fā)心臟缺血、心肌痙攣、心絞痛或心肌梗死。如果腦部血管供血不足或破裂則引起腦梗死、腦中風(fēng)。

影響性功能脂肪肝引起肝損傷后，體內(nèi)激素的滅活機(jī)制出現(xiàn)障礙，男性體內(nèi)的雌激素水平相對(duì)升高，出現(xiàn)明顯的女性性征。突出表現(xiàn)為乳房異常發(fā)育、乳腺增生、乳頭黑色素沉著，睪丸變小、變軟，陽(yáng)痿，早泄，性欲減退等。

影響視力眼與肝臟有內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于目，眼之所以能視物，有賴于肝氣之疏泄和肝血的濡養(yǎng)。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反應(yīng)。脂肪肝患者在視覺(jué)上常表現(xiàn)出下面現(xiàn)象：眼前一過(guò)性黑蒙，看不見(jiàn)周圍的物體，片刻后恢復(fù)；讀書(shū)時(shí)眼睛容易疲勞；看不清遠(yuǎn)處的物體；眼睛干澀；視力降低等。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該去檢查一下肝是否有問(wèn)題。

分期治療，預(yù)防為主

輕度脂肪肝多無(wú)癥狀，而中、重度脂肪肝可呈現(xiàn)類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數(shù)患者有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、陽(yáng)痿等。

以上癥狀，按中醫(yī)辨證可以歸納為3個(gè)最基本的證型，初期為肝膽濕熱、酒毒蘊(yùn)結(jié)；中期為肝郁脾虛、濕阻陽(yáng)遏；后期多為肝腎陰虛、痰淤阻絡(luò)。

早期脂肪肝沒(méi)有明顯癥狀、體征，也沒(méi)有肝功能改變。中醫(yī)治療以健脾益腎、清熱解毒、清熱利濕為主。

【方藥】虎杖5克，當(dāng)歸6克，白術(shù)、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。

中期脂肪肝表現(xiàn)為肝功能輕度異常，肝大明顯，治療以健脾益氣、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為主，兼顧軟肝滋陰。

【方藥】虎杖5克，當(dāng)歸6克，加炮甲片（先煎）、白術(shù)、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，龜板（先煎）、何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。

后期脂肪肝表現(xiàn)為肝功能異常，蛋白異常，甚至出現(xiàn)腹水，屬中醫(yī)“積聚”“膨脹”的范疇，多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治宜滋陰清熱、利濕散結(jié)、養(yǎng)肝益氣。

【方藥】三七（研末，分2次沖服）、當(dāng)歸各5克，大黃（先煎）、地龍、赤芍、枳殼、絲瓜絡(luò)、人參各10克，炮山甲12克（先煎），白術(shù)15克，茯苓、熟地、龜板各20克（先煎），生牡蠣（先煎）、鱉甲各30克（先煎），生黃芪50克。每日1劑，水煎服。

辨證分型，治療有方

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有脂肪肝的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病因，可歸于“痰證”、“積聚”、“脅痛”等病證。其病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁內(nèi)結(jié)、淤血阻滯，形成痰、濕、淤互結(jié)，堵塞肝臟脈絡(luò)。脂肪肝病位在肝，涉及脾腎兩臟。脂肪肝常見(jiàn)痰淤互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝郁脾虛、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血淤、肝腎陰虛等證型。

脂肪肝病起脾腎虛弱

有研究認(rèn)為，脂肪肝以腎虛為本，涉及脾虛，痰濁為標(biāo)，兼有淤血。

◇肝氣郁結(jié)型

此型病患者主要表現(xiàn)為胸脅脹悶竄痛、抑郁不舒、按之不適、暖氣腹脹、心煩易怒、神疲乏力、腹脹納呆、大便不暢、舌質(zhì)暗紅苔薄白、脈弦細(xì)。治療應(yīng)以疏肝解郁、理氣活血為主。

【方名】柴胡疏肝散合金鈴子散加減

【方藥】白芍、赤芍、香附各3克，川芎、郁金、甘草、丹參、金鈴子、柴胡各8克、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、決明子、丹皮、山楂各10克。

【用法】每日1劑，水煎服。

【點(diǎn)評(píng)】柴胡、赤芍、郁金、金鈴子、香附疏肝理氣；白術(shù)、茯苓、甘草益氣化濕；丹參、當(dāng)歸、白芍、決明子、丹皮柔肝養(yǎng)血；山楂、川芎活血消積。脅痛甚者加延胡索。

◇氣虛氣滯型

此型脂肪肝治療應(yīng)以健脾、益氣、和中為主，兼以疏肝、解郁、行氣。

【方藥】炒枳殼、生甘草各6克，醋柴胡8克，炒白術(shù)、炒白芍、全當(dāng)歸各10克，黨參、益母草、劉寄奴各15克，炙黃芪、云茯苓各24克。

【用法】每日1劑，水煎服。

【功效】健脾補(bǔ)氣，理氣行血，調(diào)肝健脾。

◇氣滯血淤型

【方名】膈下逐淤湯為主加減

【方藥】元胡6克，丹參、川芎各10克，生黃芪、山楂各15克。

【功效】疏肝養(yǎng)血，活血化淤。

◇肝膽濕熱型

【方藥】甘草、陳皮各6克，苦參、蒼術(shù)、青皮各10克，車前子15克，荷葉20克，土茯苓30克。

【功效】清熱解毒、祛濕化濁。

暴飲暴食，易患脂肪肝

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病因主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病體虛。其中飲食不節(jié)是最常見(jiàn)的病因，主要指過(guò)量食用含油脂多的食物或飲酒過(guò)度。《景岳全書(shū)·飲食》云：“凡飲酒致傷者，以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少。”大量飲酒且食用含油脂多的食物，會(huì)出現(xiàn)脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停、聚而成痰、痰濕內(nèi)阻、病程纏綿、土壅木郁，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不暢、血行受阻成淤，痰淤互結(jié)留于脅下而發(fā)本病。

◇痰濁壅阻型

此型最為多見(jiàn)，其病因是因?yàn)轱嬍碂o(wú)節(jié)制或嗜食肥甘厚味，內(nèi)傷脾胃，阻滯肝絡(luò)而成，主要表現(xiàn)為形體肥胖、面有油脂、胸脅脹悶不適、神疲肢軟、納呆口黏、大便黏膩不爽、小便濁、舌苔白膩、脈弦滑。

【方名】平胃散合四苓散加減

【方藥】神曲、白花蛇舌草各3克，陳皮5克，厚樸、黨參、薏苡仁、砂仁6克，蒼術(shù)、澤瀉 、白術(shù)、茯苓各10克，山楂15克。

【點(diǎn)評(píng)】方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、薏苡仁、砂仁燥濕理氣；白術(shù)、茯苓、黨參健脾行氣；山楂、神曲消積除滯；白花蛇舌草清熱利濕。如惡心者可加半夏、竹茹。

【功效】燥濕泄?jié)幔∑⑿袣狻?/p>

◇濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

此型主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒，酒毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，濕熱淤結(jié)于肝而成。表現(xiàn)為胸脅脹痛、口苦咽燥、呃惡腹脹、納差、心煩不寐、小便短赤、大便秘結(jié)或溏垢、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治療應(yīng)以清熱利濕，健脾助運(yùn)為主。

【方名】茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯

【方藥】甘草2克，半夏、陳皮、膽星、炙大黃各4克（去皮），枳實(shí)、茯苓、荷葉、丹皮、赤芍各6克，山楂10克，茵陳12克，炒梔子14枚（劈）。

【點(diǎn)評(píng)】方中茵陳、炒山梔、炙大黃、荷葉清熱利濕，半夏、茯苓、陳皮、膽星祛痰行氣健脾；丹皮、赤芍、山楂、枳實(shí)理氣活血寬中；甘草調(diào)和諸藥。

情志失調(diào)，加重病情

目前，在脂肪肝的治療過(guò)程中，心理治療也越來(lái)越受到重視。對(duì)情志不暢引起的肝氣郁滯型脂肪肝患者，以舒心理氣、健脾化痰、祛濕化濁、活血化淤為主。

【方名】解郁消脂膠囊

【方藥】柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、石菖蒲、蒼術(shù)、郁金、香附等。

【用法】每日1劑，水煎服。

【功效】疏肝解郁、醒脾化濁。

【注意】輔以健康教育、心理疏導(dǎo)的方法，能使沉積于肝臟的脂肪逐漸消退。

食療輔助治療脂肪肝

◇香菇蒸帶魚(yú)

【配料】香菇20克，帶魚(yú)100克，姜片、蔥段、精鹽、味精各適量。

【用法】將帶魚(yú)洗凈，切塊裝入蒸碗中，香菇泡發(fā)洗凈，切條，放人帶魚(yú)碗中，加姜片、蔥段、精鹽、味精，上籠蒸透。佐餐食之。

【功效】降壓，調(diào)脂。

【主治】脂肪肝兼高血壓者。

【特點(diǎn)】帶魚(yú)脂肪由多種不飽和脂肪酸組成，有降壓及降膽固醇的作用，與香菇合用，對(duì)治療和預(yù)防脂肪肝均有效。帶魚(yú)又叫刀魚(yú)，能補(bǔ)益五臟，潤(rùn)皮膚。具有降有害血脂和美容功效。

◇竹筍燉雞條

【配料】鮮竹筍500克，雞肉250克，大蔥兩根，姜片、料酒、白糖、精鹽、味精、植物油、雞湯各適量。

【制作】將鮮竹筍剝?nèi)ネ鈿ぃ磧簦腴_(kāi)水中汆煮10分鐘，漂入清水中1小時(shí)，粗的對(duì)剖，切成4厘米長(zhǎng)的條，雞肉切成4厘米長(zhǎng)、2厘米寬的條。姜蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。將鍋置中火上，炒鍋放油，油熱后放油燒至五成熱時(shí)，放入雞肉炸熟。放入筍條煸炒，加雞湯兌成鮮湯，放人雞肉條燒開(kāi)，烹入料酒，放入精鹽及姜、蔥，燒至竹筍熟時(shí)揀出，下白糖、味精調(diào)味即成。佐餐食之。

【功效】消脂減肥。

【主治】肥胖型脂肪肝。

【特點(diǎn)】雞肉味道鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富；竹筍能清熱化痰，消食和中，具有減肥作用。

◇首烏黑豆燉甲魚(yú)

【配料】 何首烏30克，黑豆60克，甲魚(yú)1只，大棗3枚， 姜、精鹽各適量。

【制作】將甲魚(yú)宰殺，去內(nèi)臟，洗凈切塊，略炒備用。將甲魚(yú)塊、黑豆、何首烏人棗及姜一起隔水燉熟，調(diào)味后即可食用。吃甲魚(yú)肉、飲湯、佐餐食之。

【功效】降有害血脂。

【特點(diǎn)】研究認(rèn)為何首烏能通過(guò)降低膽固醇的吸收等多方面，防治血脂異常癥及動(dòng)脈硬化癥，并能降低血液的高凝狀態(tài)，與補(bǔ)腎滋陰之黑大豆、甲魚(yú)合用，對(duì)肝腎陰虛之脂肪肝效果較好。

◇蔥爆兔肉片

【配料】兔肉200克，雞蛋清1只，大蔥100克，料酒、精鹽、味精、白糖、醬油、醋、濕淀粉、麻油、菜油各適量。

【制作】將兔肉洗凈切片，盛入小碗，加精鹽、料酒、雞蛋清、淀粉攪勻上漿。大蔥切片。加料酒、醬油、白糖、醋、味精，濕淀粉調(diào)成芡汁。將鍋下菜油燒至四成熱，倒入漿好的兔肉，用筷子劃散，熟后倒入漏勺，鍋中留少量底油燒熱，將大蔥下鍋略煸，然后放入兔肉，加入調(diào)好的芡汁和水，顛動(dòng)炒鍋，淋上麻油即成。佐餐或單食。

【功效】降有害血脂。

【特點(diǎn)】兔肉營(yíng)養(yǎng)豐富，細(xì)膩，易于消化，常食可降有害血脂。

單味藥輔助治療脂肪肝

三七 三七為五加科人參屬植物的根莖，具有散淤止血、消腫止痛、補(bǔ)血活血、滋補(bǔ)強(qiáng)壯等功效。有研究結(jié)果提示，三七對(duì)酒精造成的肝脂肪變性有較好的防治作用，其機(jī)制可能是降低血清TNF—d的水平。

赤芍赤芍能夠明顯減輕肝組織脂肪變程度，且低劑量組優(yōu)于高劑量組。其防治脂肪肝的主要作用機(jī)制是促進(jìn)脂質(zhì)代謝、抗脂質(zhì)過(guò)氧化。

虎杖虎杖具有活血化淤和降有害血脂等功效．是中醫(yī)治療肝病的要藥。有研究表明，虎杖水提液可以顯著地降低非酒精性脂肪肝脂肪組織水平，也可以降低肝組織甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖的含量，在調(diào)節(jié)肝脂、肝糖代謝和改善肝細(xì)胞脂肪變性具有一定效果。

苦參有研究發(fā)現(xiàn)，苦參堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性脂肪肝有一定的治療作用 。

茵陳蒿茵陳篙提取物有降低有害血脂和保肝作用，其作用機(jī)制可能與其提高抗氧化能力、恢復(fù)胰島素敏感性有關(guān)。

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預(yù)防脂肪肝10招

1.限酒遠(yuǎn)色。“酒勿醉、色勿迷”，此乃長(zhǎng)壽天子乾隆皇帝的教示。限酒或禁酒以保肝，遠(yuǎn)色欲以保腎精。腎水不足，水不涵（肝）木，肝氣血難于充盈舒暢。

2.選飲去脂牛奶或酸奶。

3.每天吃雞蛋黃不超過(guò)1個(gè)。

4.忌用動(dòng)物油，植物油的總量每天不超過(guò)20克。

5.不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉。

6.忌食煎炸食品。

7.每天食用新鮮綠色蔬菜500克左右。

8.常吃魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品。減少肉類特別是紅肉類（如牛肉、羊肉）的攝入。

9.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持體育鍛煉，如慢跑、散步，打乒乓球、羽毛球、跳舞、打太極拳，促進(jìn)脂肪分解，有利于脂肪肝的康復(fù)。

10.開(kāi)心愉悅過(guò)好每一天，有益于肝病的康復(fù)。

編后：近年來(lái)，中藥防治脂肪肝的優(yōu)勢(shì)得到重視，相關(guān)的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究取得了大量成果，為臨床治療工作提供了新思路和新途徑還開(kāi)發(fā)出不少新的方劑，臨床療效進(jìn)一步提高，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢(shì)。相信隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，必將為脂肪肝的治療開(kāi)辟更廣闊的空間。