冠心病，將鍛煉進行到底

上期，本刊介紹了冠心病患者在突發心絞痛或心肌梗死住院時的康復治療，本期繼續講解患者出院后的康復——

冠心病患者出院后的康復運動訓練時間較長，分為兩個周期，也就是“冠心病的II期康復治療和III期康復治療”。

II期康復自患者出院開始，至病情穩定性完全建立為止，時間是5～6周。此期患者病情仍有惡化的可能性，危險性較大，所以只能保持適當的體力鍛煉，以逐步適應家庭活動。宜做小量、重復、多次的運動，肢體活動兩側交替，適當間隔休息，盡可能避免大強度的活動。此時的活動原則是循序漸進，禁止過分用力，活動時不可有氣喘和疲勞，上肢超過心臟水平面的活動仍然應該減少或者避免。

患者可選擇以下運動方式：室內外散步、醫療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、個人衛生、家庭衛生、廚房活動、園藝活動或者超市購物等。需要避免提舉過重物體、過度彎腰、長時間活動、燙發之類的高溫環境、參與涉及經濟或者法律問題的活動等。適當的性生活對恢復患者的心理狀態有重要作用，因此當患者能上下兩層樓或者步行1千米而無任何不適時，可以恢復性生活，但是要注意采取相對比較放松的方式，性生活之前應服用或備用硝酸甘油類藥物，必要時可以先向有關醫生咨詢。

當冠心病患者病情處于較長穩定狀態時，便可以進入III期家庭社會康復，時間一般為2～3個月。通過該期的康復運動訓練后，患者的體力活動能力和心血管功能將得到改善或提高，可恢復發病前的生活和工作。

訓練方式應以有氧運動為主，避免競技性運動。如：運動鍛煉（各種各樣的健身操）、太極拳或者小強度的步行均可。由于此期的訓練強度大于I期和II期，所以應制定科學的訓練程序，每次訓練前后都必須做準備活動和結束活動，主要是讓關節、肌肉和心血管系統逐步適應訓練的需要，同時可防止訓練意外。

運動時如發生上身不適（包括胸、肩、頸或者下頜，可表現為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、骨關節不適（關節痛或背痛），應立即停止，并及時就醫。

運動鍛煉的方法：

◇主要是有氧訓練活動，又稱耐力性運動。一般為中等強度，每次15～60分鐘，每周3次以上，運動方式均為大肌群、周期性的運動，如：步行、游泳、騎車（首選固定自行車）、慢跑、太極拳以及舞蹈等。

◇力量訓練：主要是循環力量訓練，每天20～25分鐘，每周3次，逐步適應后可按5%的增量逐漸增加運動量，強調單側緩慢的全關節范圍的抗阻運動，有利于運動后肌肉的充分恢復。為減少過分的心血管反應，應避免兩側肢體同時用力。

◇作業治療：在方式選擇上強調采用日常生活、工作和娛樂的設備而不是專用的體力鍛煉設備。鍛煉強度逐步加重，所持重物從1千克開始，在無不良反應后可逐步增加重量，每次增加的重量不可超過1千克。

第1步：室內單臂提籃步行兩圈（第二圈換手），共計約50米；

第2步：雙手捧一籃（加載重物）按50米左右的距離步行兩圈，每圈將容器放在地上再拿起反復4次；

第3步：雙手抓握重物（加重），從坐位到站位，將雙手前平舉（與肩同高），手臂伸直，再收回手臂，坐下，如此反復；

第4步：在桌子上將重物（加重）移向左側，再移向右側，反復進行；

第5步：在桌子上將重物（加重）移到地面，再搬回桌上，反復進行；

第6步：站立，雙手抓握重物（加重），將桿前舉至頭上，手臂伸直，再放下手臂，如此反復。

編輯/石穎

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西南醫院康復科

第三軍醫大學西南醫院康復科，是全軍唯一的創傷康復治療中心、重慶市工傷康復定點醫療機構、西南地區唯一的康復醫學博士授權學科，主要開展的康復治療項目有：四肢骨關節損傷，周圍神經損傷，腦中風及顱腦損傷，脊髓損傷后截癱、四肢癱，以及疼痛治療，燒傷后瘢痕治療等。專家：吳宗耀教授、劉宏亮主任等。專科門診：周一至周日。預約咨詢電話：023-68765361