運動性猝死的研究進展

摘 要：采用文獻資料法，對運動性猝死的定義、分布和病因等問題進行了探討和分析，總結了運動性猝死的流行病學和病因學特征，探討了運動性猝死的預防措施，并對運動性猝死的研究進行了展望。

關鍵詞：運動性猝死 流行病學 病因學

1. 運動性猝死的定義

猝死又稱為急死、內因急死、病理急死和非創傷性急死。對猝死的定義，一般認為它有三個基本要點：（1）自發過程；（2）意外發生；（3）進展迅速。1970年世界衛生組織以及1979年國際心臟病學會、美國心臟學會定義的猝死為：急性癥狀發生后即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內，也有學者將運動中或運動后即刻發生的意外死亡稱作即刻死，癥狀發作后24小時內發生的意外死亡才叫運動性猝死。

2. 運動性猝死的病因學研究

在大部分運動性猝死病例中，絕大多數都存在器質性疾病，少數病例尸解病理檢查未發現任何病變，張勇等人認為這可能與尸檢中忽視了心傳導系和行發心性左室肥厚等有關。根據文獻報道，運動性猝死絕大多數是心臟性猝死和腦性猝死。

國內文獻的排列順序是：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（12例），肥厚性心肌病（3例），心肌炎（3例），急性肺水腫（2例），主動脈瓣狹窄（1例），冠狀動脈先天異常（1例），在年輕運動員中心臟性猝死的主要原因是心臟瓣膜、心肌及其傳導系統的疾病，在40歲以上的運動員中猝死的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。徐昕等的調查研究顯示，在82個運動性猝死病例中，心臟性猝死有58例，腦性猝死有13例，其中40歲以下的以先天性心臟病、冠心病和心肌炎為最多，40歲以上的最常見的是冠心病和腦血管疾病。

Maron報道的29例運動性猝死病例中，28例是心血管結構異常，其中肥厚性心肌病有14例，5例冠狀動脈異常，2例主動脈破裂。Ragaota研究了75例超過30歲的業余運動員猝死病例，報道其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病71例，高血壓心血管病2例，腦血管意外1例。De Beristan P的研究顯示，在72例運動性猝死病例中，冠狀動脈病32例，肥厚性心肌病24例，主動脈瓣狹窄5例，其它瓣膜病3例，主動脈破裂2例。青年主要是肥厚性心肌病，老年是冠狀動脈病變。Frazier指出小于35歲者以先天性心臟病為主，其中肥厚性心肌病約占半數，其余為特發性左心室肥厚、冠脈異常、主動脈中層囊性壞死而破裂甚或冠脈粥樣硬化；大于35歲者冠脈病為主要死因，獲得性瓣膜病、二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病少見，心肌炎罕見，鐮狀細胞貧血及中暑偶見。Drory綜合的250例年輕人的運動性猝死病例中，心臟性猝死占82%。Thomas對1985-1995年間12-40歲運動員中發生的134例運動性心臟猝死病例進行的病因研究得出，肥厚性心肌病占36%，冠狀動脈異常占23%，主動脈破裂占5%，先天性主動脈瓣狹窄占4%，心肌炎和原發性心肌癥都是3%。

腦性猝死，其主要原因有腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化至蛛網膜下腔出血或腦溢血，而腦血栓、栓塞導致突然死亡很少見。其它，如急性出血性胃炎、先天性單側腎缺失、支氣管肺炎、胸腺淋巴體質和腎上腺機能不全、飯后運動導致食物吸入氣管等待原因引起運動性猝死的病例也有報道。中暑引起的運動性猝死病例因運動補液的科學化而越來越少見報道。

3. 可能機制

鑒于體育鍛煉可能引起如心絞痛和心律不齊等有害的心臟癥狀，因此有人提出這樣一個假說：體育鍛煉可能是引起心肌梗塞的原因。這個假說已經被弗里德曼及其同事的調查研究所證實。

李珍妮指出，運動性心臟猝死的原因可能如下：人體在進行緊張激烈的運動時，體內代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，此時易出現心肌缺血缺氧，心肌超微結構及其應激性改變。研究指出，心肌缺血若超過30分鐘，有可能發生壞死。運動中誘發冠狀動脈痙攣或栓塞，使其灌注不良，一般認為若冠狀動脈痙攣持續20分鐘以上，也可引起心肌的缺血壞死。運動時體內電解質、激素內分泌的改變和代謝產物的堆積，可引起血液理化特性的改變。研究表明，運動時心肌鉀鈉離子的變化，可引起心肌的代謝性壞死，而運動時血液游離脂肪酸產生的速率加快，血液的高凝狀態，以及所引起的應急性改變均可誘發心律失常。因運動引起的心肌梗死，某些嚴重的心律失常，都可直接導致心臟驟停，從而使運動者發生猝死。

由于運動性猝死的病因學研究還不夠深入，對其直接原因的確定還存在一定的困難，運動性猝死的發生機制還有待于進一步的研究。

4. 運動性猝死的預防

運動性猝死的預防，首先要對運動性猝死的病例和在劇烈運動中可能存在的潛在臨床癥狀有所了解，其次是進行體格檢查以及早識別那些潛在的高危因素和高危人群。

4.1病史調查

（1）如果運動中出現胸痛、胸悶、頭痛、暈厥、心動過速、異常的呼吸困難和疲勞等情況，可能就是運動性猝死先兆癥狀，必須馬上停止訓練。這些征兆可能是運動性猝死唯一明顯的表現。

（2）詢問家族中的心臟病史、腦血管意外病史以及猝死病史，既往的心臟疾病史、暈厥病史，以及高血脂、高血壓、糖尿病或冠心病家族史等。

（3）出現心悸或心雜音要請專家會診，提出意見。

4.2 身體檢查

（1）馬凡氏綜合癥的身體特征：身材瘦小，臂長、指長、腿長，胸骨凹陷，脊椎異常彎曲，扁平足，高上腭等；還可根據異常近視和心音異常進行診斷。

（2）重視病理性心臟肥大的檢測。

（3）重視和加強青少年的健康檢查，特別是心血管系統，在參加劇烈運動或比賽前，要進行醫學檢測，防止心肌炎患者進行劇烈活動。

（4）加強運動員體格檢查，包括實驗室診斷、負荷試驗、運動心電圖檢查、超聲心動圖檢查、心血管造影和胸部X-rag影片等。

5. 運動性猝死研究展望

運動性猝死是多年來困擾運動醫學專家、教練員和運動員的一個大問題，為了探討它的病因與發病機制，人們進行了幾十年的探索和研究，但直到目前為止還存在很多沒有解決的問題，如運動性猝死的發病機制，運動強度和時間與運動性猝死的關系，運動性猝死的分布規律，運動性猝死的時間屬性等等。但是隨著分子生物學技術的應用，基因檢測和基因診斷的發展，運動性猝死發生機制的研究有了新的手段。同時隨著流行病學研究的發展，關于運動性猝死的發病率、病因、診斷及其預防等問題必將得到進一步的確定。

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