藥價(jià)虛高的病因及對(duì)策研究

“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”是老百姓當(dāng)中非常普遍的現(xiàn)象。衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時(shí)，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院，這“充分說(shuō)明了群眾看病難的基本狀況。” 人們普遍對(duì)到醫(yī)院看病抱有恐懼心理，導(dǎo)致許多小病拖成大病、輕病拖成重病。其實(shí)，近五成的群眾應(yīng)就診而不去就診，該住院不住院的原因是付不起高昂的醫(yī)療費(fèi)用，看不起病。

一、藥價(jià)虛高的原因分析

1.醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因。醫(yī)療體制改革的滯后，使醫(yī)院處于壟斷地位。以藥養(yǎng)醫(yī)和追求利潤(rùn)的內(nèi)在動(dòng)力是造成藥價(jià)虛高的重要成因。在現(xiàn)有的醫(yī)藥一家體制下，醫(yī)務(wù)人員的收入不是來(lái)自于勞動(dòng)，而是來(lái)自于藥品及設(shè)備檢查費(fèi)用。

2.藥品生產(chǎn)流通體制的原因。流通環(huán)節(jié)是藥品價(jià)格虛高的關(guān)鍵所在。藥品流通的起點(diǎn)是藥廠醫(yī)藥流通企業(yè)進(jìn)入基本用藥目錄進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療目錄做衛(wèi)生局、各大醫(yī)院以及藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)的工作爭(zhēng)取中標(biāo)中標(biāo)后分別做臨床大夫、科主任、藥房主任、劃價(jià)人員、上架人員、庫(kù)管人員等相關(guān)人員的工作，藥品才有可能流通到患者手中。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)體制的原因。一般的服務(wù)需求受消費(fèi)者的支付能力約束，如無(wú)購(gòu)買力，服務(wù)欲望就無(wú)法轉(zhuǎn)化為服務(wù)需求。由于醫(yī)療保險(xiǎn)第三方支付的存在，而使得享受免費(fèi)醫(yī)療的患者由于消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)不必付費(fèi)，不受支付能力的限制，這在某種程度上刺激了患者對(duì)藥品，特別是高價(jià)藥品的需求。同時(shí)，目前我國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)藥品協(xié)商定價(jià)和監(jiān)督的能力，醫(yī)生缺乏有效監(jiān)督，開(kāi)藥時(shí)提高藥價(jià)的隨意性就會(huì)較大，造成醫(yī)院藥價(jià)難于有效控制。

4.患者的弱勢(shì)地位。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴。另外藥品經(jīng)營(yíng)的特殊性，藥品價(jià)格即使虛高數(shù)倍，消費(fèi)需求也不會(huì)因之減少。

5.藥品本身的特殊性，使得藥品易變相提價(jià)。藥品不同于其他商品，品種繁多，規(guī)格、劑型、價(jià)格不同。一藥多名為一些生產(chǎn)廠家提供了虛高定價(jià)、牟取暴利的機(jī)會(huì)。一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)改變藥品包裝、劑型或名稱等形式，就使一些原價(jià)格并不貴的藥品幾倍、幾十倍的增長(zhǎng)。

6.政府對(duì)藥品管理體制的原因。我國(guó)藥品的價(jià)格管理主要是物價(jià)部門。因藥品行業(yè)的特殊性，加上專業(yè)人才、技術(shù)、檢測(cè)設(shè)備限制，管理起來(lái)實(shí)有難言之苦，因而政府往往把對(duì)藥品的管理授權(quán)給企業(yè)，結(jié)果政府日益放松了對(duì)生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格的管制，使自主定價(jià)藥品的價(jià)格批文和直接定價(jià)的價(jià)格都不能體現(xiàn)其真正成本，定價(jià)比市場(chǎng)零售價(jià)還高，失去了定價(jià)的實(shí)際價(jià)值，結(jié)果造成藥品價(jià)格失控、低性價(jià)比藥品驅(qū)逐高性價(jià)比藥品等問(wèn)題愈演愈烈。政府對(duì)藥價(jià)管理失控是藥價(jià)虛高的一個(gè)重要原因。

如何管好藥價(jià)?盡管國(guó)家有關(guān)部門先后出臺(tái)了多項(xiàng)措施控制藥價(jià)，但藥品的虛高定價(jià)問(wèn)題遠(yuǎn)未得到解決。只有在真正找到藥價(jià)虛高癥結(jié)的基礎(chǔ)上，才能對(duì)癥下藥，才能使過(guò)高的藥價(jià)返樸歸真，讓老百姓買得起藥，看得起病。

二、解決藥價(jià)虛高的對(duì)策措施

1.實(shí)行藥房托管，進(jìn)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)。醫(yī)藥分業(yè)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍做法，是保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥的良策。具體做法就是，將醫(yī)院藥房以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營(yíng)，所有藥品都由醫(yī)藥公司來(lái)配制，醫(yī)院將基本退出藥品流通市場(chǎng)，醫(yī)院里的醫(yī)生在給病人看病時(shí)完全和醫(yī)藥代表脫離，杜絕了醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)和醫(yī)生亂開(kāi)處方時(shí)的吃、拿、卡、要現(xiàn)象。這樣一來(lái)，減少了患者的藥費(fèi)支出，切斷了醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系渠道，杜絕了醫(yī)生的回扣，從而擠掉因此產(chǎn)生的部分藥價(jià)水分，最終促使藥價(jià)降低。另一方面，醫(yī)藥分業(yè)，讓醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)診斷、治療、開(kāi)方獲得合理收入，而不是靠賣出的藥品多少來(lái)提取回扣，把藥品買賣交給市場(chǎng)上的藥店，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品購(gòu)銷的聯(lián)系，讓藥品通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。這既有利于社會(huì)公平，符合按勞取酬的規(guī)律，也是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

2.借鑒國(guó)外藥品流通方式，加快對(duì)藥品流通全過(guò)程的流程再造。整合流通領(lǐng)域，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通成本，從嚴(yán)審批藥品流通企業(yè)，提高審批標(biāo)準(zhǔn)，解決流通領(lǐng)域中多、小、散、低的局面。

3.盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度，建立醫(yī)療費(fèi)用評(píng)價(jià)制度。一方面，設(shè)立由藥學(xué)專家、藥品檢測(cè)評(píng)價(jià)部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成的價(jià)格審評(píng)組，從藥理、生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、醫(yī)保承受力、平均收入水平等多方面，科學(xué)的制定藥品的指導(dǎo)價(jià)；讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)充分介入和監(jiān)督醫(yī)院的定價(jià)行為，根據(jù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本及市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格，將虛高的價(jià)格降到其實(shí)際出廠價(jià)水平，鏟除產(chǎn)生高折扣的土壤；另一方面增加參與醫(yī)療保險(xiǎn)的藥店數(shù)量，解決在藥店買藥無(wú)法報(bào)銷的問(wèn)題，讓醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店形成有效競(jìng)爭(zhēng)，打破現(xiàn)有的利益格局。

4.成立藥品價(jià)格管理的中介機(jī)構(gòu)和稽查機(jī)構(gòu)，實(shí)行藥品明碼標(biāo)價(jià)制度，為社會(huì)提供藥品價(jià)格信息平臺(tái)。為了解決藥品的變相加價(jià)以及老百姓在醫(yī)療消費(fèi)中的弱勢(shì)地位，從源頭上制止“虛高”定價(jià)，就要加大對(duì)市場(chǎng)藥品價(jià)格行為的監(jiān)管力度。同時(shí)，藥品生產(chǎn)企業(yè)要在藥品外包裝上，印刷藥品零售價(jià)格或國(guó)家批準(zhǔn)的價(jià)格，以此價(jià)格作為藥品的實(shí)際賣價(jià)，不得在標(biāo)價(jià)之外加價(jià)銷售藥品或收取未予標(biāo)明的費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)院自立項(xiàng)目亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不按照規(guī)定虛高定價(jià)、小病大醫(yī)貴醫(yī)的行為一定要嚴(yán)格查處，切實(shí)維護(hù)患者的利益。

5.最后是理順?biāo)幤穬r(jià)格管理體制，實(shí)行部門管理。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，政府干預(yù)、嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格是關(guān)鍵。被政府授權(quán)管理藥價(jià)的部門可普遍推廣使用計(jì)算機(jī)在線控制技術(shù)，構(gòu)建藥品生產(chǎn)成本控制監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，跟蹤審查核定生產(chǎn)企業(yè)、流通領(lǐng)域、零售藥店、醫(yī)院的藥品價(jià)格，建立企業(yè)成本控制和向政府價(jià)格管理部門真實(shí)報(bào)價(jià)的信息管理流程。同時(shí)，對(duì)利潤(rùn)空間大的藥品要迅速進(jìn)行價(jià)格調(diào)整并及時(shí)制止新出現(xiàn)的亂收費(fèi)行為。

總之，走出藥價(jià)虛高的怪圈，任重而道遠(yuǎn)。但我們相信隨著我們國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步改革，必將會(huì)看到更具整體性視野和可行性方案的新思路和新方法，那時(shí)藥價(jià)虛高現(xiàn)象必將被徹底消除。