農村高血壓病人管理當中注意的問題

高血壓是臨床最常見的心血管疾病，也是多種心腦血管疾病的重要危險因素，良好的血壓控制對緩解病情及靶器官保護有積極作用。目前在基層醫院，尤其是農村衛生院(所)，不少醫生在高血壓病人的管理中還存在著一些認識或操作上的不足，需要加以注意，使病人的血壓控制得更加平穩，并不斷提高血壓控制率。

診斷

診斷標準：在2004年《中國高血壓防治指南》中，以血壓≥140／90mmg為標準值，正常血壓定為＜120／80mmHg，將兩者之間的“灰色”地帶定為正常高值。

血壓的測量：高血壓的診斷必須是在非藥物狀態下，兩次或兩次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均數為依據。有些病人一進醫生辦公室就要量血壓，這是不正確的。血壓可因運動而暫時升高，醫生應該讓病人先休息5分鐘，待情緒平穩后，再測量血壓。

高血壓的鑒別診斷：患者一旦診斷血壓升高，必須進一步檢查有無繼發性高血壓之可能，其重要性在于不少繼發性高血壓如原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓等可通過手術或其他方法得到根治或明顯改善。有些醫生對病人血壓一旦升高就開始藥物治療，而不加以鑒別，常會貽誤病情。

治療

原發性高血壓經控制在正常范圍內可降低腦卒中、心力衰竭死亡率，保護甚至改善腎功能。治療目標應該是：使血壓降至正常范圍，防止或減少心腦血管及腎臟并發癥，降低病死率或病殘率。

非藥物治療：高血壓一經查出，首先要進行非藥物治療。非藥物療法適用于各級高血壓病人，它對減少心血管并發癥有益，1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。非藥物治療的種類及方法較多，病人可依具體情況選擇適合于自己的方法進行治療。

藥物治療：常用降壓藥有六大類：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑。可根據病人病情特點單獨或聯合應用。有些復方中藥降壓制劑由于療效確切、價格便宜在農村仍然廣泛使用，但中藥降壓的藥理、代謝及靶器官保護等作用尚缺乏深入研究，目前中醫中藥降壓尚不被推薦為一線治療。有些老年患者在藥物的選擇上一味強調中醫中藥的觀念應予適當糾正。

降壓藥物的選擇問題：常有病人咨詢哪種降壓藥效果最好，人體與藥物之間的相互作用千差萬別，個體反應也是不盡相同的，因此選擇藥物時一定要遵循個體化原則。有些患者抱怨血壓總降不下來，究其原因多為沒有選擇好有效的藥物和有效的劑量。總之，凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是是合理的選擇，包括無明顯不良反應，不影響生活質量。

服藥的方法、時間：①藥物種類由單一到聯合，劑量由小到大進行滴定，直至達到目標血壓；②降壓過程平穩；③盡可能服長效制劑。但在農村很多病人由于經濟上的原因多數情況只能選擇短效制劑，每日服用2～3次。一般來講，人體血壓在上午10時及下午4時左右各有一個高峰，藥物的服用應該在血壓高峰來到之前就讓其發揮作用，以達到降壓之目的。尤其早上第一次服藥一定在清晨空腹時服用。對于2級或3級高血壓患者還應在午后或(和)睡前加服1次。

降壓藥的長期服用：高血壓一旦確診，常需終身服藥治療，應避免驟然停藥。個別患者血壓降至正常后，因害怕導致血壓過低或藥物的不良反應引起不適而自行停藥是不正確的。突然停藥可導致：①停藥綜合征，即出現血壓升高，交感神經興奮性增高的表顯如心悸、出汗、心動過速等；②再次升高的血壓需更長時間才能降至正常；③不利于保護心、腦、腎等重要臟器；④容易突發心腦血管意外。還有一些服藥的高血壓患者在試用某些偏方時，也不能停服原來的降壓藥物，以免血壓反彈而發生意外。

血壓控制目標：降壓治療的目標值定為140／90mmHg以下。對于糖尿病患者來說應該在130／80mmHg以下；高血壓合并腎病蛋白尿(≥1g／日)，則目標血壓為125／75mmHg。老年收縮期高血壓降壓的目標值應在150／90mmHg以下，也是考慮到老年人收縮壓的控制難度相對較大。目前的降壓治療要達到上述目標值已屬不易，目標值定的過低，需要使用更多的藥物，加重農民醫療負擔。但老年患者血壓過低，還有增加腦血管意外的危險，也應十分注意。

醫患配合問題

血壓的理想控制不僅僅是藥物和患者的簡單作用，沒有良好的醫患合作，就不能達到預期的目標。醫生要有高度的責任心、耐心和豐富的專業知識，這樣才便于科學合理的指導患者降壓治療?；颊邞浞中湃尾⒁揽酷t生來指導自己的用藥，建立良好的醫患關系。有條件者應自備血壓檢測裝置，隨時測量并準確記錄，及時復診，便于醫生指導。通過醫患配合不斷提高廣大農村高血壓患者的治療率和控制率，減少致殘率和死亡率。