麥氏點橫切口闌尾切除術６０例分析

摘要 目的：通過使用麥氏點橫切口及分層縫合減少術后疲痕及切口感染。方法：首先標記好麥氏點斜切位置，然后將標志線旋轉至與皮膚紋理一致形成橫切口位置，通過該橫切口切開皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜后，使用斜切口的投影位置切開逐層入腹，闌尾手術方法與常規方法一致。結果：使用橫切口及分層縫合切口后。對切口周圍組織損傷明顯減少，無1例發生切口感染、凹陷及瘢痕增生。結論：通過使用橫切口闌尾切除能夠減少切口瘢痕增生及感染發生率。

關鍵詞 麥氏點橫切口 闌尾

資料與方法

材料：2006～2008年，我們隨機選取了60例患者行麥氏點橫切口闌尾切除術。其中單純性闌尾炎患者38例，化膿性闌尾炎患者18例，闌尾穿孔患者4例，平均年齡17～35歲，男42例，女18例。

方法：常規標記麥氏點斜切口位置，切口長度根據腹壁的厚度決定(3～5cm)。將斜切口標志線沿順時針方向旋轉至與皮紋一致后，標記橫切口位置，切開皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜，在此沿斜切口標記線的投影切開逐層入腹。關腹時皮下脂肪組織用可吸收線縫合腹壁兩層脂肪交界處組織，然后行真皮層減張縫合，最后予以用5～0縫線連續縫合切口。

麻醉方法同常規方法，采用腰硬聯合麻醉。

包扎和換藥：術畢用油性敷料覆蓋創面，加壓包扎。術后第1天換藥用雙氧水清洗干凈切口處血跡，繼續使用油性敷料包扎，5天予以拆線。

評價標準：所有患者均隨訪3～6個月，觀察傷口的愈合情況，傷口Ⅰ期愈合并無紅腫增生的痊愈，出現切口紅腫、隆起的瘢痕增生。

結果

60例患者經隨訪3～6個月，57例切口愈合良好，無瘢痕增生，2例為切口Ⅱ期愈合，局部凹陷，1例患者出現傷口感染，瘢痕愈合。

討論

麥氏點橫切口：麥氏點橫切口的選擇及設計充分利用了常規闌尾切除術的手術位置及皮膚的可伸縮性。采用該切口線沿皮紋切開完全符合整形外科手術的原則，減少了對皮膚彈力纖維的橫斷，減少了對皮膚的損傷，抑制了瘢痕的形成。

切口分層縫合：切口位置與腹外斜肌腱膜切口不一致，減少了術后切口內瘢痕收縮的程度，從而減少了切口凹陷的發生率，改變了過去對皮下組織縫合時將脂肪縫合造成脂肪的損傷及壞死，而使用可吸收縫線，縫合兩層脂肪間的結締組織，既不損傷脂肪血運，又不致遺留皮下死腔，還可以使皮下脂肪組織準確對位、愈合。采用真皮層減張縫合。可以充分將切口拉攏，減少切口皮膚的張力，也可以減少皮下脂肪之間的間隙，使皮膚及皮下脂肪達到無張力愈合，充分減少脂肪液化感染及皮膚切口瘢痕形成。

包扎及換藥：切口在濕潤的環境下最易愈合，因而我們在包扎時采用油性敷料覆蓋創面，促進表皮細胞的生長。切口血跡如同細菌的培養基，術后第1天換藥時充分清洗切口處的血跡，能夠最大程度的降低細菌的存活條件，減少切口感染，同時清除血痂后，避免了切口間形成的凝血塊，阻礙上皮細胞向對側爬伸，促進傷口的早期愈合。

結論：使用麥氏點橫切口及分層縫合切口，不僅減少了組織損傷，明顯降低了切口感染率及切口瘢痕增生率，取得了很好的臨床效果。