黃芪注射液和炎琥寧注射液聯用治療病毒性心肌炎療效觀察

近年來我們在常規基礎上，采用黃芪注射液和炎琥寧注射液聯用靜滴治療病毒性心肌炎，療效較好，現報告如下。臨床資料

選擇我院住院病例86例，診斷標準參照內科學(第6版，葉任高主編)我國《1999年全國心肌炎診斷標準》。70例發病同時或1～3周前有病毒感染史，心悸，胸痛，呼吸困難，浮腫，Adams-Stokes綜合征，體格檢查見與發熱不平行的心動過速，各種心律失常，第三心音或雜音，頸靜脈怒張，肺部啰音，肝大等心衰體征。隨機分為(黃芪注射液和炎琥寧注射液)治療組44例，對照組42例。治療組：男24例，女20例，年齡4-20歲，平均14歲，心衰癥狀3l例，心律失常12例。對照組：男23例，女19例，心衰癥狀30例，心律失常10例。兩組性別、年齡、病程及心衰程度經統計學處理具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：均給予抗病毒，抗感染，調節免疫和改善心功能，利尿，血管擴張劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，輔酶Q10。治療組在上述常規治療的基礎上加用黃芪注射液20ml加入5％葡萄糖注射液100ml，每天1次靜滴，炎琥寧注射液80～240mg加入5％葡萄糖注射液100m，每天2次靜滴，10～14天為1療程。

觀察方法：觀察兩組治療期間發熱，心悸，胸痛，呼吸困難，浮腫，心律失常和心衰體征，恢復期間x線、心電圖和實驗室檢查變化。

療效判斷標準：①痊愈：體溫恢復正常，肺部啰音、心律失常和心衰體征消失，x線、心電圖、實驗室檢查達正常值。②好轉：前述癥狀體征好轉，實驗室檢查達正常值。③無效：上述癥狀體征無減輕甚至加重心衰無改善，至死亡。

結果

結果見表1。

經統計學處理，治療組與對照組之間差異顯著，P＜0.05

討論

心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部分。輕度心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發病率為高。近年來，由于對心肌炎的病原學進一步了解和診斷方法的改進，心肌炎已成為常見的心臟病之一，日益受到重視。

各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、埃可(ECHO)、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。

從動物實驗、臨床與病毒學、病理觀察，發現有以下二種機理：①病毒直接作用。實驗中將病毒注入血循環后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結果陽性，或在電鏡檢查時發現病毒顆粒。病毒感染心肌細胞后產生溶細胞物質，使細胞溶解。②免疫反應。實驗與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內已不能再找到病毒，但心肌炎變仍繼續；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現頗為嚴重；還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時間以后方出現；有些患者的心肌中可能發現抗原抗體復合體。以上都提示免疫機制的存在。實驗中小鼠心肌細胞感染少量柯薩奇病毒，測得其細胞毒性不顯著；如加用同種免疫脾細胞，則細胞毒性增強；如預先用抗胸脾抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性不增強；若預先以柯薩奇B抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性增加；實驗說明病毒性心肌炎有細胞介導的免疫機制存在。研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花環、淋巴細胞轉化率、補體c均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補體均較正常人的檢出率為高，說明病毒性心肌炎時免疫機能低下。最近發現病毒性心肌炎時自然殺傷細胞的活力與α干擾素也顯著低于正常，γ干擾素則高于正常，亦反映有細胞免疫失控。小鼠實驗性心肌炎給免疫抑制劑環孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后給藥則使死亡率降低。以上資料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用為主，以后則以免疫反應為主。

病毒性心肌炎主要以腸道病毒柯薩奇B組病毒CVB約占30～50％，流感病毒，風疹，單純皰疹，腦心肌炎，肝炎(A，B，c型)病毒及HIV等引起心肌炎。為病毒直接作用，急性病毒感染及持續病毒感染對心肌損害；細胞免疫主要是T細胞及各種細胞因子和一氧化氮等介導的心肌損害和微血管損傷。以心肌病變為主實質性病變和以間質為主間質性病變。以心肌間質增生，水腫及充血，內有多量炎性細胞浸潤。

黃芪注射液和炎琥寧注射液是應用現代工藝提取藥用成分而制成的注射液，可以靜滴或肌肉注射。藥理研究證實，黃芪主要成分為黃芪Ⅰ，Ⅱ胡蘿素，黃芪多糖等，益氣養元，扶正增祛邪，養心通脈，健脾利濕，具有增強機體免疫能力，促進細胞代謝，抗缺氧，改善心衰，抗炎，多種抗菌等作用，能對抗5-羥色胺引起的毛細血管通透性增強同時具有顯著抗炎作用；炎琥寧主要成分為14-脫氫-11，12-二脫氫穿心蓮內酯-3，19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽一水物，具有抗病毒、抗菌、解熱、消炎、多重功效，能明顯抑制內毒素所制發熱，增加腎上腺皮質功能，提高機體對感染的應激能力，具有高度生物活性。通過臨床治療觀察二者聯用提高免疫能力，增強抗病毒能力，消除炎性細胞，改善心臟功能；對病毒性心肌炎有較好療效，縮短治療時間，治療第7～10天臨床癥狀體征基本消失，心肌酶檢測恢復正常，僅有少數人心電圖沒有完全恢復正常。病毒性心肌炎過程中未出現明顯不良反應，有較好的安全性。