皮下注射卡介苗致腋窩下淋巴結腫大的處理

2002年1月-2005年1月，我院先后對17例患兒因皮下注射卡介苗引起腋窩下淋巴結腫大者進行處理，并進行了2年的隨訪，資料完整。現報告如下。

資料與方法

17例中男ll例，女8例，年齡0.5-1.5歲，17例均有卡介苗接種史，驗卡痕。PPD強陽性，結核抗體陽性8例，陰性9例，胸片未見異常。左腋窩下淋巴結腫大，范圍大小4.5～2cm。淋巴結針吸病理，抗酸桿菌陽性4例、陰性6例，外院淋巴結切除手術后病理確診7例。對腫大淋巴結結核患兒。依據公斤體重行異煙肼(20mg／kg)，局療封閉每周2次，共1個月。對形成膿液者，行針吸抽膿。并用生理鹽水沖洗。對手術切開后的患兒。住院治療，局部異煙肼封閉，定期換藥，靜滴異煙肼(10mg／kg)、利福平(10mg／kg)，待傷口愈合后，3個月口服異煙肼、利福平。

結果

17例患兒經上述處理后，刀口愈合良好，腋窩下淋巴結腫大消失，無不良反應。每半年隨訪1次，2年無復發。

討論

新生兒注射卡介苗是國家計劃免疫程序中重要的一項，為預防兒童患重癥結核起到了關鍵作用。而注射卡介苗引起腋窩下淋巴結腫大是不常見的不良反應。筆者認為，在卡介苗接種過程中應注意以下幾點：①卡介苗為減毒的活疫苗，皮下注射不應過深，以免引起擴散；②卡介苗注射劑量要準確，不可過量；③注射卡介苗前要搖均，稀釋均勻；④要向家屬介紹注射卡介苗后可能出現的情況；⑤基層醫院的醫生對一些患兒出現腋窩下淋巴結腫大，要進行鑒別診斷，不可過早切除，增加患兒痛苦。通過對17例患兒的治療，皮下注射卡介苗引起的腋窩下淋巴結腫大，局部封閉異煙肼，療效可靠，安全性高，隨訪2年無復發。