妊娠合并前置胎盤５０例臨床觀察與護理分析

摘要 目的：分析妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護理效果。方法：對2007年4月～2008年3月收治的前置胎盤孕婦50例患者的臨床治療與護理情況。進行回顧性分析。并采用制止出血、糾正貧血、補充血容量等，來防止患者的感染。結果：有12例自然流產，38例在37周左右分娩，嬰兒均存活，產婦產后未出現大出血及感染。結論：做好前置胎盤產前出血的護理，是醫護人員的一項重要任務。

關鍵詞 妊娠 前置胎盤 臨床觀察護理分析

資料與方法

本組資料均來自我科2007年4月～2008年3月收治的前置胎盤患者共計50例，年齡平均28歲，孕周平均27周。其中經產婦14例，占32％；初產婦36例，占68％。有人工流產史者27例，其中人工流產2次以上的有10例。前置胎盤的類型為：中央性15例，部分性25例，邊緣性10例。

方法：首先要制止出血和糾正貧血，適當補充血容量，防止患者發生感染。然后根據前置胎盤類型、出血量的多少、妊娠周數、產次、胎兒存活情況、臨產及宮頸開大程度等情況，綜合分析后制定治療方案。對患者陰道出血不多、情況尚可及以前胎兒不成熟的患者要采取期待療法，避免不必要的各種檢查，并要提前做好輸血的準備。在期待同時，如果患者有大量流血伴有休克時，要首先及時對孕婦進行搶救為主，并爭取盡快使胎兒娩出，注意糾正休克，在抗休克同時行手術結束分娩。對出血不多，經產婦分娩已開始，宮口開大2era以上者，可考慮經陰道分娩。

統計學處理：計數資料采用X²檢驗。

護理

心理護理：我們責任護士把每天與患者交流作為一項必須執行的護理措施來抓，要全面了解掌握每一位患者的心理狀態，及時給患者講解病情，積極取得患者的信任，給予精神上的安慰和心理疏導，以穩定她們的情緒。

期待療法的護理：對出血量不多而且胎齡小于37周、胎兒存活以及胎兒體重小于2400g者，在確保孕婦安全的前提下，可以采取期待療法觀察護理。盡量延長孕周，以期提高圍生兒的存活率。

一般護理：醫護人員要隨時密切觀察患者的病情變化，患者入院后，要遵醫囑做好血常規、出、凝血時間等各項檢查，同時備好各種搶救用品，防止孕婦發生大出血。護士必須定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓等，在巡視時要詢問孕婦有無頭暈及胎動有無異常等情況。注意觀察陰道出血量和顏色的改變，保留會陰墊，以估計出血量。如發現有活動性陰道出血，要立即報告主管醫師，爭取盡早處理。夜間值班護士要加強巡視，避免患者在熟睡中有出血現象。對大量出血者，應觀察其尿量，警惕失血過多造成急性腎衰竭。本組50例患者中，無大出血現象的發生。

陰道出血時的護理：囑孕婦絕對臥床休息，采取左側臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環，要定時每天2次吸氧，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應，此外，還要避免各種刺激，以減少出血的機會。醫護人員在對患者進行腹部檢查時，動作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查。陰道出血停止后，可適當下地活動。

飲食護理：對患者加強飲食指導，做到粗細飲食合理搭配，建議多吃高蛋白、高纖維素、富含鐵的飲食，如動物的肝臟、蔬菜以及豆類等。這樣做一方面可以糾正貧血，增加機體的抵抗力，促進胎兒的發育；另一方面還可以防止因長期臥床而導致的便秘。

藥物治療的護理：①抑制子宮收縮的治療。抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮，減少出血的最好的方法，一般采用5％葡萄糖500ml加25％硫酸鎂30ml緩慢靜脈滴注，30～40滴／分，直至宮縮停止，或口服硫酸舒喘靈。在輸液過程中，護士要注意監測孕婦的膝反射、尿量、呼吸，防止不良反應的發生，每4小時要聽胎心1次，并觀察記錄有無宮縮。②促進肺成熟的治療：采用地塞米松10mg肌肉注射，2次/日，連用3天，注射時要多與患者溝通，分散注意力。③預防感染。患者反復陰道出血，胎盤附著處開放的血竇和創面有利于細菌的生長繁殖，因而易發生感染。醫護人員要隨時注意患者的脈搏、體溫及血象，必要時使用抗生素預防感染，同時要為產婦及時更換無菌會陰墊，保持外陰的清潔干燥。

結果

50例前置胎盤患者中，期待療法失敗自然流產12例，采用期待療法的38例中治療時間7～60天，平均35天，均在37周左右分娩。其中26例剖宮產，1例自然分娩，嬰兒均存活，體重平均249％。由于護理、治療得當，產婦產后未發生大出血及感染。討論

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥之一，國內發生率0.24％～1.57％，國外報道0.3％～0.9％。前置胎盤與多次人工流產、多產、瘢痕子宮等有關。有報道認為，人流后立即懷孕者前置胎盤發生率為4.6％。上述病因均可損傷子宮內膜，引起子宮內膜炎或萎縮性病變，使子宮內膜血管缺陷。當受精卵著床時，因血液供應不足，為攝取足夠營養而增大胎盤面積，伸展到子宮下段。因為子宮下段內膜薄，胎盤絨毛易穿透內膜到達肌層形成胎盤植入，且因子宮下段肌層收縮力差，胎盤剝離面血竇不能及時關閉易形成產后出血。因胎盤剝離面距陰道口近以及產后失血使機體抵抗力降低，易受細菌感染。由于前置胎盤反復產前出血，致胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡等等。有時因產前出血、胎兒窘迫被迫提前終止妊娠，醫源性早產增加。

前置胎盤對母嬰危害很大，如處理不當，母嬰的安全就沒有保障。因此，我們醫護人員一定做好前置胎盤產前出血的護理工作，并在醫療、護理過程中對孕婦進行健康的避孕知識教育，避免多次刮宮，以減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎的發生。