妊娠合并尖銳濕疣２３例診治體會

摘 要 目的：探討妊娠合并尖銳濕疣的臨床特點及治療方式。方法：回顧性分析2003年5月～2008年5月收治的23例妊娠合并尖銳濕疣的診治情況。結果：23例患者，20例早孕和中期妊娠者采用不同的方法終止妊娠，3例足月妊娠行剖宮產分娩。結論：根據不同的孕周，采取相應的措施。

關鍵詞 妊娠 尖銳濕疣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.039

尖銳濕疣是一種性傳播疾病，其發病率占我國性傳播疾病的第2位，妊娠合并尖銳濕疣有增長之勢，不容忽視。現對我院2003年5月～2008年5月年收治的23例妊娠合并尖銳濕疣患者的資料作回顧性分析。

資料與方法

一般資料：本組病例年齡17～32歲，平均25歲；妊娠6～40周不等，其中早孕12例，中期妊娠8例，37周1例，40周2例。陰道分泌物常規檢查，有滴蟲、霉菌和淋菌感染11例，12例未見其他病原體。5例有多個性伴侶，其余拒絕提供性伴侶情況。

臨床表現：妊娠伴白帶、黃帶、惡臭、陰道外陰奇癢，尖銳濕疣為多發性，疣體高出皮膚黏膜，直徑3～8mm，有的多個連著一起，表面呈粉紅色乳頭狀小結節，分布在大小陰唇、陰蒂、尿道口和陰道壁上，宮頸肥大糜爛呈Ⅰ～Ⅱ度，分泌物增多。在不潔性交后，1～2周內發病，開始皮損部位感覺奇癢，繼而出現紅斑，群集的凹凸不平的小丘疹，呈小而尖狀突起，逐漸隆起，有的互相融合呈菜花狀或雞冠狀粉紅色的片狀顆粒，有的疣體帶蒂，粗糙污穢。病理診斷為尖銳濕疣。

治療方法：本組早孕和中期妊娠的20例，全部要求終止妊娠。術前一律用絡合碘沖洗外陰、陰道，常規靜滴青霉素800U/日，甲硝唑250ml，同時陰道放置甲硝唑1片；合并霉菌感染者用制霉菌素25萬U塞入陰道，早晚各1次；合并淋菌感染者加大青霉素的用量。

結 果

用以上方法治療1周后，陰道炎癥可基本控制并好轉，12例早孕患者中10例行吸宮術，2例口服米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產，8例中期妊娠者行利凡諾羊膜腔內注射引產術。終止妊娠后繼續治療，改用陰道擦洗，停止陰道用藥，保持陰道清潔。足月妊娠3例行剖宮產分娩，術后激光治療。

討 論

尖銳濕疣，又稱尖圭濕疣、生殖器疣、尖銳疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV DNA病毒)感染所致的生殖器、會陰、肛門等部位（少數發生在腋窩、乳房、口腔、耳朵、咽喉等部位）的表皮瘤樣增生，人是惟一宿主。尖銳濕疣常無自覺癥狀，擦之易糜爛出血，少數病人有疼痛及瘙癢，肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、性交痛，局部分泌物或白帶增多，若繼發感染、分泌物增多或清洗不夠，可伴惡臭，有肝臟病變或女性患者妊娠期間，疣體迅速增大，皮損長期不愈。

近年來發現HPV感染與宮頸癌前病變有關，臨床已發現宮頸癌常與尖銳濕疣并發，宮頸不典型增生中，50%有乳頭瘤病毒特異性抗原。此病主要以性接觸傳播，多發于20～30歲性旺盛期人群，潛伏期一般為3個月，臨床大多無癥狀，病程長短不等。有文獻報道，尖銳濕疣病程長短與外周血淋巴細胞凋亡失衡程度密切相關，病程愈長，抗調亡能力下降愈明顯。妊娠期由于細胞免疫功能降低、體內雌激素水平增加、生殖器組織充血、陰道分泌物增多、局部潮濕等因素，更適合HPV生長繁殖。因此妊娠期一旦感染了HPV，疣體增長速度比非妊娠期快，病程明顯縮短，且疣體損害廣泛，易形成巨大尖銳濕疣，從而機械性阻塞產道。同時妊娠期由于陰道內環境改變及配偶性混亂，更易引起革蘭陰性雙球菌感染、霉菌及滴蟲的感染。

治療尖銳濕疣治療最常用的藥物包括足葉草脂、5-FU等，可引起胎兒流產、早產、死產、畸形等，妊娠期禁止應用。由于妊娠期生殖器官高度充血、水腫、易出血，而二氧化碳(CO₂)激光燒灼(氣化或碳化)或切割病變組織，能快速、準確去疣，且術中出血少，對病變鄰近組織損傷小，有利于組織的凈化及再生，并可防止病毒擴散。HPV潛伏感染、亞臨床感染和(或)HPV未被徹底祛除是尖銳濕疣復發的主要原因。妊娠期細胞免疫功能受到抑制及性激素水平升高、局部潮濕環境等，都與妊娠期尖銳濕疣復發率高密切相關。妊娠近足月或足月孕婦患尖銳濕疣病灶局限于外陰者，仍可行冷凍或手術切除病灶，屆時可經陰道分娩。若病灶廣泛，存在于外陰、陰道、宮頸時，經陰道分娩極易發生軟產道裂傷引起大出血；或巨大病灶堵塞軟產道，均應行剖宮產術結束分娩。產后部分尖銳濕疣可能自然消退。

有文獻報道，HPV可通過產道傳染引起新生兒咽喉部乳頭瘤病，為了防止HPV經產道感染，巨大疣體阻塞產道妨礙正常分娩，皮損發生后，應及時不斷地用CO₂激光清除治療，直至孕34周。迄今為止尚無HPV感染導致流產、早產、死胎或致畸的報道。綜合多項研究結果，除了產道感染外，病毒還可通過孕婦血行經胎盤、羊水到宮內感染胎兒，但危險性很低，發生率在1/400～1/1000之間。美國圍產協作組最近對44 000例嬰兒隨訪7年，未發現1例嬰幼兒患呼吸道乳頭瘤。

為了提高圍產期的保健質量，落實計劃生育、優生優育的國策，尖銳濕疣患者在治療期間不宜繼續妊娠。早期可行人工流產或藥物流產；中期妊娠選用利凡諾羊膜腔內注射引產術較好，因可減少陰道操作，避免逆行感染；晚期妊娠可選擇剖宮產分娩。其性伴侶的治療也是不可缺少的，對本病必須采取綜合防治。加強衛生知識、性知識、性道德教育是一個重要課題。

參考文獻

1 姜玉華，徐世琪.生殖道尖銳濕疣合并妊娠15例臨床分析.中級醫刊，1991，26(6):362.

2 劉映嶙.高危妊娠監護治療學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997:174.

3 曹澤毅，翁梨駒，郎景和，等.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:666.