輕比重布比卡因在腰麻硬膜外聯合麻醉行剖宮產術的應用觀察

摘 要 目的：觀察輕比重布比卡因實施腰麻硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術的臨床麻醉效果。方法：100例產婦隨機分為對照組(重比重腰硬聯合麻醉組)和觀察組(輕比重腰硬聯合麻醉組)各50例。觀察兩組麻醉效果。結果：兩組麻醉顯效時間、鎮痛質量差異無顯著性，對照組麻醉平面維持時間明顯長于觀察組，對運動神經阻滯程度和對呼吸循環功能抑制程度對照組明顯強于觀察組。結論：0.1%布比卡因腰麻硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中具有較大的臨床實際意義。

關鍵詞 剖宮產 輕比重 布比卡因 腰麻硬膜外聯合麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.051

我院采用0.1%布比卡因(輕比重)腰麻硬膜外聯合麻醉行下腹部橫切口剖宮產術，取得了良好的麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

我院2001～2006年行腹膜外剖宮產患者100例，產婦年齡24～28歲，美國麻醉師協會(ASA)標準Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為觀察組(輕比重腰硬聯合麻醉組，0.1%布比卡因)和對照組(重比重腰硬聯合麻醉組，0.5%布比卡因)各50例，兩組病例術前均未使用麻醉藥。

方法：兩組產婦入室后監測生命體征，麻醉前補液500～1000ml。產婦取左側臥位，用18～5號脊硬聯合穿刺針，選擇L2～L3間隙進針，成功后從5號脊穿針，以0.3～0.4ml/秒的速度注藥，注畢隨即退出腰麻針，頭側置入硬膜外導管3cm，立即改平臥位。阻滯平面控制在T6左右。對照組注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)2ml含布比卡因10 mg；觀察組注入0.1%布比卡因等比重液(0.75%布比卡因1ml+注射用水6.5 ml)7.5ml，含布比卡因7.5mg。

觀察指標：觀察麻醉起效時間、最高麻醉平面、最高麻醉平面時間、術畢麻醉平面、麻醉恢復時間、10分鐘時腰麻平面及下肢運動神經阻滯分級(按Bromage四級標準：0級無阻滯，1級不能抬腿，2級不能屈膝，3級不能伸踝)、術后下肢運動神經恢復到0～1級所需時間、麻醉效果(麻醉效果的評定包括產婦對鎮痛的滿意情況及手術醫生對肌松的滿意情況)；并觀察不良反應。

統計學分析：采用卡方檢驗。

結 果

麻醉效果：兩組麻醉起效時間、鎮痛質量差異無顯著性，兩組麻醉平面維持時間、對運動神經阻滯程度比較差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

兩組不良反應：對呼吸循環功能抑制程度對照組明顯大于觀察組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，結果見表2。

討 論

剖宮產多為急診手術，要求盡可能快手術，術中要求比較好的肌松，術后多要求行術后鎮痛，并且盡可能不使用對胎兒有害的藥物，而腰麻聯合硬膜外麻醉(CSEA)完全可以滿足以上條件［1］。目前國外腰麻布比卡因用量多為7.5～10.0mg，也有學者認為為了產生足夠的鎮痛平面和減少鎮痛不全，主張用布比卡因12～15mg，但用量易偏大，以致平面偏高［2，3］。筆者以輕比重布比卡因7.5mg CSEA用于剖宮產，發現麻醉起效時間、最高麻醉平面、最高麻醉平面時間與重比重組無差異；麻醉效果、并發癥，也無顯著性差別。輕比重組維持T₁₀以上麻醉平面30～40分鐘，可滿足剖宮產需要；術畢時麻醉平面輕比重組明顯低于重比重組，麻醉恢復時間也明顯縮短，說明輕比重布比卡因腰麻可縮短麻醉時間。應用0.1%低濃度布比卡因脊麻，對運動神經阻滯作用減弱，類似于節段脊麻，骶神經不完全阻滯，相對于0.5%布比卡因重比重脊麻，對循環干擾較輕，術后恢復快，有利于早期活動，促進產婦生理和心理的恢復。總之，小劑量輕比重布比卡因運用于腰麻硬膜外聯合麻醉行剖宮產術值得臨床推廣。

參考文獻

1 穆峰，毛少磊.聯合麻碎在剖宮產術中的應用.醫學產業資訊，2006，3(20):43-44.

2 艾肯海德.麻醉學.第3版.北京:科學技術出版社，1999:545.

3 米勒.麻醉學.第5版.北京:科學技術出版社，2001:2046-2048.