糖尿病足的預防與護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.104

隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴大，甚至達糖尿病患者的49.5%［1］，因此而被截肢者占了非外傷性下肢截肢患者的50%，且一側肢體做了截肢，50%的患者另一側肢體5年內也不得不截肢［2］。

資料與方法

2006年3月～2007年12月我科收住糖尿病足潰瘍患者12例，其中男7例，女5例，平均68.2±6.3歲；糖尿病史平均15.2±3.8年。反復住院，經內科綜合治療，治愈7例，好轉3例，截肢2例。臨床觀察血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因。

糖尿病足流行病學

糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發癥之一，也是導致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。糖尿病血管病變和神經病變是引起糖尿病腳合并癥的基本原因，糖尿病人的腳特別容易發生血管和神經病變，糖尿病血管和神經病變互相影響而引起一系列臨床腳病，包括足趾疾病、胼胝形成、皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導致足變形。糖尿病人由于神經病變往往導致腳易受外傷，輕微的外傷都能迅速導致潰瘍、感染和壞疽，以致最終不得不截肢。糖尿病腳的發病率明顯增加，這與下列因素有關：①全球性糖尿病患病人數的增加；②糖尿病人均壽命延長以致糖尿病病程也延長；③老齡化人口的增加。

病人和醫生往往只注重糖尿病腳潰瘍，因為它可能導致截肢的可怕結局，而對神經性小損害不注意，但它們更常見而且能引起腳功能損害，而這些損害通過對病人進行教育和早期治療是可以預防的。

糖尿病足的預防

加強患者教育：糖尿病為慢性終身性疾病，掌握一定的糖尿病知識和自我管理技能是患者實現有效病情控制的基礎。對所有住院患者都進行足部護理以及如何預防糖尿病足的教育，包括增強預防意識，怎樣讓他們正確識別感覺缺損和血循環不良，怎樣避免足部損傷以及足部傷口的護理等。采用的教育方法有：以幻燈、投影、播放糖尿病教育專題錄像帶等形式系統講解糖尿病知識，掌握糖尿病慢性并發癥的臨床表現及防治方法；提供宣傳材料閱讀學習；演示血糖儀的使用方法、步驟；尿糖測試方法、示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用，使病人很容易接受胰島素治療；開通糖尿病回訪電話，在病人出院時留下家庭電話，定期隨訪，提供咨詢服務；以心理學方法，指導糖尿病患者的行為調整、放松訓練；指導病人科學選擇運動療法的種類、時間和運動量［3］。

加強足部護理：積極預防足外傷：減少受傷和感染的危險因素是預防足潰瘍發生的根本措施，積極預防足外傷應從日常生活中每一件與腳有關的事情做起。每天泡腳5～10分鐘，水溫在40℃以下，泡完后，用軟毛巾擦干，尤其要擦干趾縫，并經常對雙足進行目測檢查，檢查有無紅腫、水皰、破潰以及足背動脈搏動情況等，注意防止皮膚干燥引起的皸裂；修剪趾甲時，應該剪成弧形，與腳趾等齊，趾甲過長容易損傷甲溝，誘發感染；有足癬者要及時治療。避免光著腳走路。②鞋襪的選擇：合適的鞋子可以是運動鞋、特制的模型鞋和加厚鞋底或趾部加大、加長的鞋，長度最好有1指的寬松，便于空氣流通，并應符合腳的外形。買鞋時兩腳應分別試鞋。避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋。即使最好的鞋也不可一次連續穿5小時，應間歇穿鞋使腳的受力重新分配，減少微小損傷。襪子應選擇吸濕性好對皮膚無刺激的柔軟的棉織襪，不可過緊以免影響血流。穿鞋前要檢查鞋內有無異物。

足潰瘍的護理：若足部皮膚有暗紅色轉為紫紅色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧較重易形成潰瘍。解除體重對足部的負荷是促進潰瘍愈合的第1步。對于不能整天臥床的病人，使用一種稱為全接觸型石膏鞋，被認為是治療神經性糖尿病足的金標準。它可更均勻的分散足和腿部的表層壓力并起到保護潰瘍面的作用。使用時應注意調整，初用的24～48小時要松開檢查1次，以后每周松開行足部檢查后再重新套上，一般8～10周后傷口可愈合。在整個治療過程中，患者要少走路，盡量不壓迫傷口。

對感染嚴重，創面面積較大或混合感染者，在積極控制血糖，改善全身機能狀況的同時，對足部創面作細菌培養及藥物敏感試驗，并對壞死組織徹底清除，給予胰島素稀釋液創面濕敷。使用的方法是：將配制好的溶液（0.9%生理鹽水10ml+胰島素40U+慶大霉素16U+654-2 10mg+VitC 1.0g）浸透無菌紗布敷于創面組織，其上覆蓋無菌凡士林油紗布和無菌塑料薄膜，最上層用無菌紗布包敷，膠布固定。開始每日換藥1次，5天后可隔日1次。有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面愈合的作用。此類藥液配制取材方便、方法簡單、無刺激性、經濟、使用，病人易于接受。除上述方法外，還應早期、足量、高效、聯合應用抗生素。創面治療應朝著黑色轉黃色向紅色的目標努力。

2例病人因創面嚴重感染，經保守治療創面難以愈合，有截肢指征故轉骨科做截肢手術。

糖尿病足常發生于病程長、合并嚴重代謝紊亂的老年患者，嚴重者需截肢治療，不僅使糖尿病患者遭受巨大的精神打擊，且帶來嚴重的經濟負擔。因此加強病人心理護理及衛生宣教，指導病人科學合理飲食，嚴格控制血糖，調整機體的免疫功能，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。重視糖尿病足的預防、治療、護理，正確提供保健、治療、護理的信息，降低糖尿病足的發病率，提高糖尿病人的生活質量。

糖尿病足病變是可防可治的，處理糖尿病足的目標是預防足潰瘍的發生和避免截肢以及防止、延緩缺血性血管病變。雖然動脈阻塞加重到一定程度就不可避免地引起截肢，但是，通過加強對有危險因素的足的預防性的保護，這種截肢可以被推遲。我們相信，糖尿病患者截肢中至少有50%是可以防止的。

參考文獻

1 郭娟，徐輝霞.老年糖尿病足患者的臨床特點及其危險因素的分析.臨床薈萃，1998，1113(7):313-314.

2 陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展.中華護理雜志，2002，37(4):292-294.

3 趙金彩，翟梅珍，趙麗，等.家庭干預對2型糖尿病患者康復作用的研究.使用護理雜志，2002，18(18):1-2.