面部糖皮質激素依賴性皮炎４３例臨床分析

劉宏新

【摘要】 目的 探討面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床特征,以提高該病的防治水平。方法 收集43例面部糖皮質激素依賴性皮炎的一般資料、臨床表現、治療情況，并加以綜合分析。結果 經過心理治療、停用激素、對癥治療后，痊愈35例(81．4%),顯效5例(11．63%)，好轉2例(4．65%),無效1例(2．33%)。有效率為93．03%,未發現明顯不良反應。結論 本病有明顯的特點，應當注意預防，積極治療。

【關鍵詞】糖皮質激素；面部；皮炎；分析

お

Clinical analysis of 43 steroid addictive facial dermatitis

LIU Hong-xin， Department of Dermatology and Venerology，The First Peoples Hospital of Pingdingshan，Henan467000,China

【Abstract】 Objective Investigatethe clinical featuresof steroid addictive facial dermatitis to enhance itsprophylaxis and therapy.Methods 43 steroid addictive facial dermatitis patients common data,clinical manifestations and treatment were collected and analysed.Results After mental treatment，discontinuing steroid and expectant treatment，35 patients were cured,5 were significantly alleviated,2 were improved,1 was invalid.The effective rate was 93．03%.No one had obvious side effects.Conclusion This disease displayed distinct features.We should emphasize prophylaxis and treat it positively.

【Key words】Steroid; Facial; Dermatitis; Analysis

面部長期外用糖皮質激素制劑，可對其產生依賴性,導致皮膚非化膿性炎性反應,很多較頑固難治。現將2006年12月至2008年5月在平頂山第一人民醫院皮膚科門診就診的43例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 43例患者，男3例(6．98%)，女40例(93．02%)，年齡19~54歲，平均29．7歲，20歲以下1例，21~30歲22例，31~40歲16例，41~50歲3例，51歲以上1例。原發病：接觸性皮炎(包括化妝品皮炎、季節性接觸皮炎等)13例，日光性皮炎5例，脂溢性皮炎9例，酒渣鼻7例，濕疹4例，不詳5例，外用激素包括鹵米松乳膏、復方醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索軟膏、曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑丙酸氯倍他索軟膏、哈西奈德溶液，醋酸氟輕松軟膏及含不詳激素的化妝品，用藥時間3周~5．5年，平均4．2個月。

1．2 臨床表現 多數患者覺面部有不同程度的瘙癢、灼熱,部分患者有疼痛、干燥、緊縮感。皮損表現大小不等的紅斑、丘疹、脫屑,或彌漫性的潮紅，水腫，長期使用者,有毛細血管擴張、色素沉著、皮膚菲薄萎縮等。再次外涂激素類制劑后癥狀可緩解,停用復發。

1．3 治療方法

1．3．1 心理治療 加強與患者溝通，細致解釋疾病的特點、病程、治療經過，叮囑避免日曬、風吹、酸堿、環境溫度驟變等刺激、禁食辛辣刺激食物，保證充足睡眠，提高患者信心，取得患者的信任與合作。

1．3．2 停用激素制劑 根據患者外用激素時間、藥效、及對治療的順應性采用不同的停藥方法^[1，2]：30例立即停藥。13例予以緩慢撤藥：其中4例用弱效激素代替強效激素，如用1%醋酸氫化可的松軟膏代替哈西奈德溶液；2例在外用激素制劑摻入香霜、雪花膏等,按照1/2、2/3、3/4、4/5比例逐漸加入；7例患者逐漸延長用藥間隔。如第1周1次/d外用,第2周1次/2 d,第3周1次/3 d,以不出現反跳為宜,直至戒斷。

1．3．3 對癥治療 部分患者適當選用其他外用制劑,如潤膚乳劑、丁苯羥酸軟膏、賽庚啶霜、維生素E霜。根據病情予以3%硼酸溶液或生理鹽水冷濕敷，15 min/次，2~4次/d；口服氯雷他定、復方甘草酸苷片、轉移因子膠囊，靜脈推注葡萄糖酸鈣等。同時進行原發病治療，必要時配以清熱解毒中成藥(如一清膠囊)。

1．4 療效判斷標準 痊愈:自覺癥狀基本消失，皮損消退90%以上；顯效:自覺癥狀顯著減輕，皮損消退60%~90%；好轉:自覺癥狀有所減輕，皮損消退30%~60%；無效:自覺癥狀無明顯減輕或加重，皮損消退小于30%或面積擴大。有效率為痊愈率加顯效率。

2 結果

經過上述治療后。痊愈35例(81．4%)，其中治療1個月以內痊愈19例,1~2個月痊愈10例,2~3個月痊愈4例,4個月以上痊愈2例;顯效5例(11．63%),于用藥1個月以內顯效4例,1~2個月1例。好轉2例(4．65%),于治療后1~2個月見效;無效1例(2．33%)。有效率為93．03%,效果較為滿意。治療過程中安全性好,未發現明顯不良反應。

3 討論

面部長期或反復應用激素，角質形成細胞增殖受抑制，表皮變薄，屏障功能受損，皮膚對外界的刺激變敏感，同時真皮血管周圍的纖維組織增殖受抑制，血管內皮細胞間隙擴大，局部容易滲出水腫。在這種情況下驟然停藥，激素強有力的收縮血管、抑制免疫及炎癥作用迅速消失，局部炎癥反跳，患者繼續使用激素控制，久而久之，形成了面部對激素的依賴^[2，3]。

面部糖皮質激素依賴性皮炎有如下特點：①發病原因一部分為醫源性，由于醫生對激素的適應證、療程、不反應等不了解，或對患者未交代清楚使用方法。也有因為患者自行濫用激素或誤用含激素的化妝品所致；②使用激素的次數愈多、時間愈長、效能愈強就愈容易發生該病。平均持續使用2個月，而強效激素僅需幾周就可發生該病^[4]。本組外用激素主要為含有鹵素的中效、強效或超強效激素，有一例外用丙酸氯倍他索軟膏僅3周就出現了面部激素依賴性皮炎；③以中青年女性多見，本組病例21~40歲女性為36例(83．72%)，筆者分析這可能由于女性化妝品皮炎、季節性接觸性皮炎、日光性皮炎等面部皮膚病發病率較高，而且面部皮膚角質層更薄，女性又追求美觀急于用激素迅速控制病情；④根據用藥史、自覺癥狀、皮損、停藥復發等特征，診斷不難，然而對一些病程較久的患者，治療頗棘手，筆者的經驗是通過心理治療樹立患者信心，取得配合是治愈的基礎，停止用藥是關鍵，對病情頑固者,采用緩慢停藥,堅持有規律遞減直至戒斷；⑤本病重在預防，關鍵是遵循用藥安全化原則，面部外用激素時要注意激素的效能及療程，避免使用含激素的化妝品。Harlan^[5]回顧分析了15年的資料，發現使用0．75%氫化可的松與0．5%沉降硫復合洗劑治療300例面部脂溢性皮炎，無激素依賴性皮炎的發生，為安全合理外用激素提供了新的思路。

參考文獻

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［4］ Ljubojeviae S，Basta-Juzbasiae A，Lipozenèiae J.Steroid dermatitis resembling rosacea:aetiopathogenesis and treatment.J Eur Acad Dermatol Venereol，2002,16(2):121-126.

［5］ Harlan SL.Steroid acne and rebound phenomenon.J Drugs Dermatol，2008，7(6):547-550.