單側鼻孔入路矯治重度駝峰合并歪鼻畸形

趙　軍　熊蘇民

2007年以來我們采用單側鼻孔切口矯治駝峰鼻的同時鼻假體植入矯正歪鼻及低垂鼻尖5例，效果滿意（如圖1、2），報道如下。

1臨床資料

本組5例，均為男性。年齡20～30歲,均有重度駝峰鼻和歪鼻。均采用單側鼻孔鼻翼軟骨與側鼻軟骨切口入路。術后隨訪1年，效果佳。

2手術方法

患者平臥位，在患者者鼻梁左側用美藍畫出鼻根至鼻尖膨隆部分，此為左側手術去除范圍。用同樣方法標記右側，但去除范圍稍多于左側，以在一定程度上矯正歪鼻。局部浸潤麻醉后，右側鼻孔鼻翼軟骨與側鼻軟骨切口入路切開，用眼科剪將鼻翼軟骨與其表面的皮膚分離，然后用蚊式鉗將鼻骨與肌肉和皮膚分離，分離成一梯形范圍上至鼻根部約寬約1.5cm，兩側至上頜骨額突寬約6cm，再用一小骨膜剝離器將鼻骨與骨膜、肌肉和皮膚分離。分離范圍如同蚊式鉗將鼻骨與肌肉和皮膚分離的范圍。用JOSEPH鋸自右側鼻孔內切口插入，按右側設計線鋸除鼻骨。從同一鼻孔入路用JOSEPH鋸鋸除左側要去掉的范圍，再用骨銼將骨截除面銼平以消除截骨面的毛刺。選擇一個合適的鼻假體，進行雕刻。雕刻時與常規隆鼻的雕刻有所變化：①鼻假體應雕刻成中間薄，兩端厚，且左側厚度應厚于右側，以在視覺上矯正歪向右側的鼻梁；②鼻根部的雕刻應稍厚于常規，以矯正凹陷的鼻根。另外鼻尖不能雕的過細，與防止沒有力量支撐鼻尖，以矯正鼻尖低垂。鼻假體雕刻完畢，以隆鼻方式植入鼻假體。置負壓引流管。最后縫合切口。術后右鼻孔內放一小沙布3h，負壓引流留置24h，7天后拆線。

3典型病例

某男，25歲，自出生時就有歪鼻，現整個鼻部向右側傾斜，鼻梁寬大且一成角突起，鼻尖向下彎曲。鼻額角90°，鼻面角30°。采用單側鼻孔切口行鼻骨截骨、鼻假體植入，矯治重度駝峰鼻、歪鼻及鼻尖低垂，術后7天拆線，隨訪1年，歪鼻矯正90%，正面觀鼻形態佳，側面觀鼻弧度自然，效果滿意。如圖1。

4討論

重度駝峰鼻及伴有歪鼻的患者影響了容貌的美觀。傳統的重度駝峰鼻及歪鼻的矯治大都采用鼻孔外切口且用單一的截骨方法，術后體表留有瘢痕，駝峰鼻截除面有毛刺感等不足[1]。該術式要點：①右側鼻孔內（鼻翼軟骨與側鼻軟骨入路）切口，避免了傳統術式駝峰鼻及歪鼻的鼻孔外切口留有的體表瘢痕，以及便于術者右手操作；②駝峰鼻駝峰去除后，鼻背更易顯得寬大，鼻假體的植入增強了鼻部的立體感以及減少駝峰截除面的毛刺感[2]；③通過鼻梁兩側截骨范圍的不同（右側多于左側）以及鼻假體特殊的雕刻（中部薄兩端厚且左側稍厚于右側）以在視覺上矯正向右歪斜的鼻部；④低垂的鼻尖以及凹陷的鼻根在通過鼻假體的特殊處理（鼻假體兩端厚中間薄）植入后也得到了明顯的改善[3]；⑤負壓引流管的留置防止術后血腫形成，恢復快。

[參考文獻]

[1]魯開化.常用美容手術及并發癥修復[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：123-126.

[2]孫江紅,趙華,于西武,等. 鼻中隔軟骨充填駝峰鼻整復術[J]. 中華醫學美學美容雜志2002,8(3):128-129.

[3] Sheen JH.Spreader graft:A method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty[J]. Plasty Reconstr Surg,1985,73:230-237.

[收稿日期]2008-09-28[修回日期]2008-12-10

編輯/張惠娟