定量化Ｄｅｌａｉｒｅ頭影測量分析法的研究進展及展望

李　靜　宋　錦

定位頭影測量方法是評價顱頜面骨骼結構特征的重要手段，廣泛運用于顱面生長發育預測及顱頜面骨骼特征等研究[1]。傳統方法諸如Downs分析法、Steiner分析法、Tweed 分析法、Wylie分析法、Wits分析法、Ricketts分析法等對顱頜面骨骼結構的評價主要基于角度、線距、比例等，因受面高、頜骨旋轉、參照平面變異等影響以及準確度、適用條件等限制，不能充分滿足臨床需要，因此，個體化定位頭影測量技術應運而生，為正確判斷個體顱頜面骨骼結構的矢狀關系和諧調度提供了新途徑[2]。定量化Delaire頭影測量分析方法基于顱頜面整體平衡理論，是個體化定位頭影測量技術的代表之一，但國內尚少有報道，本文對該法的起源、原理、應用及前景綜述如下。

1Delaire頭影測量分析法的起源

20世紀60年代，法國正畸及頜面外科醫生Delaire J基于對人類顱頜面生長發育機制以及整體結構關系的多年研究，提出了頜骨的發育與其周圍的固有肌肉關系密切，并且與牙、舌、關節的活動相互影響，因而形成特有的形態和功能，并由此進一步提出了顱頜面整體平衡理論[3]（圖1）。該理論認為：作用于顱頜面的施動因素可分為頸后帶、面深帶、頜面帶三部分(圖1)，三者的正常功能活動促使顱頜面骨骼的平衡發育。若發育過程中內部結構發生平衡失調，將首先導致頜骨畸形及牙合關系異常。基于上述理論，Delaire J[3]在多年的病理生理研究成果、臨床實踐經驗和傳統頭影測量分析法基礎上，設定了人類顱頜面正常狀態下骨骼的結構平衡點和有關線條，經Mercier J[4]于20世紀90年代改良后，逐漸發展為當代Delaire頭影測量分析法。

2Delaire頭影測量分析法的結構及特點

2.1 Delaire分析法依據顱頜面整體骨骼結構平衡理論，設定了一系列特有的標記點和面線(輔助線)[4]（圖2），有別于絕大多數頭影測量分析法，具體包括：

2.1.1 生理解剖點：①N：鼻根點；②M：鼻額突，上頜骨額突與鼻頜縫的連接點；③Cla：蝶鞍前點；④Clp：蝶鞍后點；⑤ENA(ANS)：前鼻棘點；⑥ENP(PNS)：后鼻棘點；⑦NP：鼻腭點；⑧Me：頦下點；⑨Pts：上翼點；⑩）Pti：下翼點；⑾Go：下頜角點；⑿U1：上中切牙切點；⒀U1R：上中切牙根尖點；⒁L1：下中切牙切點；⒂L1R:下中切牙根尖點。

2.1.2 計算點:①Clm：蝶鞍中點；②Fm：M點與上頜骨額突后緣和C1線交點間的中點；③Ct：顳下頜關節點；④Cp：C2線與下頜骨髁突后緣交點；⑤Od：Clp到第2頸椎指狀突后緣的切線的切點；⑥Om：Met過Got與F4線的交點；⑦Br：F2線于顱骨外皮質的交點（前囟點）；⑧Oi：從Op向C2線做垂線的垂點；⑨Sc：C3線與顱骨外皮質的交點（顱頂點）；⑩Got：F6線與F3線的交點；⑾Op：C1線延長線與顱骨外皮質的交點；⑿ENAt：理論前鼻棘點；⒀Met：理論頦下點；⒁X：F5線上的計算點，X到ENAt與ENAt到N'的距離比為55：45；⒂N'：N點水平前方1～3mm，根據年齡，12歲以下兒童為1mm，女性發育期后為2mm，男性發育期后3mm。

2.1.3 面線（輔助線）：C1線：顱底上線；C2線：顱面基底線；C3線：顱高線；C4線：基底斜線；F1線：顱面平衡前線；F2線：顱面平衡中線；F3線：顱面平衡后線；F4線：顱腭線；F5線：理論面高；F6線：測量輔助線，過ENAt與C2線平行；F7線：顱下頜平面線；F8線：理想咬合平面。

2.2Delaire分析法以顱頜面整體骨骼結構平衡理論為基礎，其分析顱面部畸形的思路包括了具體數據分析和直觀圖形分析兩部分[4]，具體數據分析是指Delaire分析法的特定測量項目，主要由由角度、比值和線距三部分組成：

2.2.1 角度：∠C1-C2：前顱底角，為C1，C2線的交角；∠C1-C4：蝶鞍角，為C1，C4線的交角；∠U1 to F4：上中切牙與理論上腭平面的交角；∠L1 to F7：下中切牙與理論下頜平面的交角；interincisal angle：上下中切牙交角。

2.2.2 比值：C3/C2：顱高比(顱骨形態)；C3/ (Cp-Oi)：顱高/顱頸區；C3/(Cp-M)：顱高/顱面區；（M-CP）/C2：顱面區比(顱骨，頜面部之間的關系) ；(Cp-Oi)/C2：顱頸區比。

2.2.3 線距：Me-Met（s）：頦下點與理論頦下點的矢狀向關系；Me-Met（v）：頦下點與理論頦下點的垂直向關系；Np-F1：NP與F1線的關系(上頜骨前后關系，指導手術)；Me-F1：Me與F1線的關系（下頜骨的前后關系）。

2.3 傳統頭影測量分析法在診斷分析時，主要是以正常人群的平均數據值作為畸形程度的診斷標準，與具體病例的測量數據值相比較，及分析主要是以具體數據值為主[5-6]，而且傳統頭影測量分析法主要分析的是頭顱的矢狀向、垂直向不調，對牙、牙槽骨、頜骨及顱骨未特別給予區分。

2.4 Delaire分析法最大的特點，也是與其他頭影測量分析法最明顯的區別在于其直觀、個體化的圖形分析方式，即Delaire分析法以顱頜面整體骨骼結構平衡理論所決定的特定比例，依照每個具體患者的顱底、面深部骨性結構特征，構建出一個適應于此患者的理想顱面結構，包括：上下頜骨、面部、牙齒的位置和相互關系等（如圖2），以此理想圖形結構和患者的實際顱面部結構相重疊比較，就可以直觀地衡量顱骨、頸椎、上、下頜骨以及牙槽骨、牙齒等本身體積大小和位置關系。因此，其非常適合于正頜外科手術設計和功能矯形設計，使治療簡單化、直觀化、合理化，利于遠期功能外形效果的穩定[3-4]，利于臨床應用。Hong等[7]主張在顱頜面畸形診斷及正畸治療中采用該方法，以定量化分析畸形的形成機制以指導治療設計。Paranque[8]研究認為Delaire頭影測量分析法對矢狀關系的分析直觀、準確，可做定量化、個體化的分析，在分析骨性錯牙合畸形補償機制方面具顯著優越性，可通過比較個體理想位置和實際位置快速、直觀的反映畸形的部位及程度，優化治療設計。

3定量化Delaire頭影測量分析法在正畸、正頜臨床中的應用

受原創語言限制，Delaire頭影測量分析法的臨床應用主要局限于歐洲，1991年韓國醫生Kim[9]發表了針對韓國正常成人的改良Delaire法。近年來Paranque[8]利用Delaire分析法對安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類的顱頜面結構特征進行分類，合理設計正頜外科方案，以改善顏面畸形的外觀和功能，獲得較好的遠期效果。William Bell[10]亦推崇Delaire分析法。但在國內，僅2005年王濤率先報道Delaire頭影測量分析法[11]，因為沒有中國人正常牙合人群的參考值，雖然可定性預測面部畸形的復雜性以輔助診斷，但卻不能進行較精細定量移動分析，限制了其進一步應用。2008年，陳夢葦等[12]采用WinCeph8.0計算機輔助定量Delaire頭影測量分析法，分析了95例重慶地區正常牙合個體的顱頜面硬組織結構，將個體顱頜面類型與群體的正常或平均類型相聯系，初步建立了該地區的Delaire頭影測量分析法正常牙合參考值，并比較了重慶地區正常牙合人群與法國人之間的差異，研究結果顯示：前顱底角（∠1）重慶人群的角度比歐洲人群稍小；顱高比（C3/C2）的結果顯示顱骨形態的差異；歐洲人群的顱骨基線C2被髁頸后緣分為基本相等的兩段，表示顱面區和顱頸區大致相等，而重慶人群明顯的顱頸區要小于顱面區；下中切牙長軸和下頜平面交角（∠4）和上下中切牙長軸交角（∠5）在兩個人群中也有明顯的差異。該研究為Delaire分析法的進一步臨床推廣應用及進行精確定量分析（如正頜手術、牙移動預測）提供了有力依據[13]。2008年，王茜[14]等采用Delaire分析法對重慶地區漢族正常人顱面部骨骼特征進行了分析，并與法國人和韓國人進行了比較，進一步提供了適合重慶地區人群的顱頜牙面畸形診斷、治療方案的參考依據。

4 國內Delaire頭影測量分析法的研究進展

以往Delaire頭影測量方法均為手工測量，分析項目過于復雜，且工作量大、耗時多，一定程度上限制了其臨床的推廣應用。計算機技術的興起推動了計算機輔助頭影測量分析法[15]的臨床應用，簡化了測量描繪過程，使標志點定位更準確，提高了分析效率和精確性。馮格等[16-17]探討了計算機輔助定量Delaire頭影測量分析法的相關應用，該研究為顱面生長發育研究及預測、顏貌協調性的骨骼機制分析、“正頜－正畸聯合矯治”提供了定量、直觀、準確、便捷的分析測繪平臺，提高了臨床工作效率及分析準確度，具有較好的可重復性。目前，Delaire頭影測量分析軟件（中文）已經初步研制完成，這將更有利于其在國內范圍的推廣應用。

綜上所述，Delaire頭影測量分析法是傳統頭影測量方法的有利補充[18]。隨著計算機技術的快速發展和CT、MRI技術的不斷成熟，計算機輔助Delaire頭影測量分析法將會廣泛應用于顱頜面畸形的機制分析、診療計劃擬定等。結合CT和MRI技術的Delaire頭影測量分析法能夠將顱面部影像進行三維重建[19-20]，可獲取顱骨、頜骨、牙齒之間的三維角度、線距、比例等測量數據，并準確直觀地再現顱頜面的真實結構，將是未來應用發展的必然趨勢。

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[收稿日期]2008-08-26[修回日期]2008-11-17

編輯/張惠娟