中西藥合用的臨床療效分析

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

由于中西藥在治療疾病過程中，具有不同的優勢，所以醫生常嘗試將二者配合應用，以便更好地治療疾病。隨著中西藥聯合應用的廣泛開展，發現中西藥聯用能產生協同作用，同時也會引發許多不良反應，舉例介紹如下。

1 協同增效、減毒作用

1.1 協同增效 青霉素G與中藥清熱解毒口服液合用,治療慢性肺心病細菌感染引起的急性發作，優于單用抗生素。青霉素與金銀花聯用，可加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用。生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態竇房結綜合征，既可適當提高心率，又能改善血液循環，緩解心臟缺血缺氧。參附注射液不但能加強阿拉明、多巴胺升壓作用，還能減少機體對升壓藥的依賴性。

1.2 降低藥物不良反應 甘草可降低呋喃妥因對胃腸道的刺激。甘草、白芍、冰片和胃泌素受體拮抗劑谷丙胺同用治療胃和十二指腸潰瘍，有利于局部調節和全面調整，加強止酸，促進潰瘍愈合，甘草可降低鏈霉素對顱腦損傷的毒害作用，減輕抗癌藥喜樹堿引起的腹瀉和白細胞下降的不良反應。

2 減效及不良反應

2.1 合用后療效降低 大黃、虎杖、石榴皮、老鸛草等含鞣質的中藥與酶制劑配伍，鞣質與酶制劑中的酰胺鍵、肽鍵結合，形成牢固的氫鍵合成物，使藥效減弱或完全喪失。含蛋白質及其水解產物的中成藥，如珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃消毒丸等與黃連素同服，其蛋白質等成分可拮抗黃連素的抗菌作用，影響其抗痢疾桿菌的療效。與維生素B1、維生素B6配伍可產生締合反應，使二者不能發揮各自藥理作用。大黃和含大黃的中成藥清寧片、解暑片、麻仁丸等與胰酶等酶制劑同服，可影響酶的促消化作用。

2.2 產生不良反應 含有機酸成分的山楂丸、烏梅丸和五味子糖漿等可使磺胺類藥物在腎小管中析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿閉等。人參、甘草中含激素成分能使糖元異生，減少人體組織對葡萄糖的利用，從而使血糖增加，不宜與優降糖、D860同服。雷公藤片與氯霉素均抑制骨髓造血，二者合用使再生障礙性貧血的發生率提高。中藥鹿茸長期與水楊酸衍生物如水楊酸鈉、阿司匹林合用，可誘發或加重消化道潰瘍。桃仁、苦杏仁、白果等含氰甙的中藥及其制劑與麻醉、鎮靜、止咳等西藥同用，可引起嚴重呼吸抑制。

2.3 產生有毒化合物 朱砂安神丸、安神補心丸等含朱砂的中藥和溴化物類如巴氏合劑、三溴合劑、10%溴化鉀以及碘化物類如碘化鉀合劑、復方碘溶液等合用，朱砂的主要成分硫化汞，遇到碘或溴后，發生置換反應生成溴化汞或碘化汞，可導致藥源性腸炎。雄黃主要成分為硫化砷，與硝酸鹽、硫酸鹽同服，被氧化成三氧化二砷，可增大毒性，甚至引起砷中毒。風濕酒、人參酒等乙醇濃度較高的制劑與水合氯醛配伍，可生成有毒的醇合氯醛。

2.4 增加毒性 含有蟾酥的益心丸、六神丸、麝香保心丸等與奎尼丁、普魯卡因胺等治療心律失常藥物同用，會產生拮抗作用增加不良反應。含有麻黃堿的中成藥如通宣理肺丸、小青龍合劑、麻杏止咳片、消咳寧片等與降壓藥洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強心藥同用，麻黃堿擬腎上腺素作用，使小動脈和小靜脈收縮壓升高，降低降壓藥治療作用，同時增強強心藥對心臟的毒性，引起心律失常。含牛黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等，與水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等西藥聯用，可增加水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥的中樞神經抑制作用，可能出現抑制中樞神經的急性中毒，如昏睡、呼吸中樞抑制、低血壓等。

中藥成分復雜，中西藥合用可影響藥物的理化性質，藥物在體內的相互作用、藥理作用均可能發生改變，影響藥效，故應慎重使用，避免不良反應的發生，確保臨床用藥安全。

[1]于俊敏.中藥炮制與臨床療效關系[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(5):498.

[2]金世健,劉 妮,王紅丹.不同比例配制交泰丸有效成分含量變化的影響[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):68.

[3]金京麗.淺談合理用藥[J].吉林中醫藥,2005,25(12):50.

[4]匡翠蓮,徐小玲.淺談中西藥合用的相互作用[J].中國現代中醫學雜志,2006,2(7):289.

[5]張 訓,林 前.中藥分段配合西藥治療肝硬化腹水98例[J].長春中醫藥大學學報,2002,18(1):38.

[6]朱元順.淺談中西藥結合配伍禁忌[J].中華中西醫雜志,2006,7(11):561.

[7]戰 偉.中西藥聯用不良反應分析[J].中醫藥臨床雜志,2005,25(2):45.