中醫藥治療原發性痛經

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

原發性痛經(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月經前后或行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質性病變者[1]。流行病學研究表明原發性痛經是目前婦科最常見疾病，其發病率在20%～90%[2-3]，據國內抽樣調查表明，我國婦女痛經發生率為33.1%[4]，其中原發性者占36.06%[5]，主要發生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質量的常見原因。西藥對本病主要給予鎮痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術治療，副作用較大；中醫藥治療本病有獨特的優勢，概述如下。

1 內治法

1.1 辨證論治

1.1.1 古方化裁 王萍等[6]認為痛經的基本病機為瘀結胞宮，經血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經前5 d開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續7 d，5個月為1個療程。藥用：當歸15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黃10 g，熟地黃12 g，五靈脂10 g；偏氣滯血瘀加桃仁6 g，紅花6 g，烏藥6 g，木香3 g，澤蘭10 g；偏寒濕凝滯者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，沒藥6 g，茯苓12 g；偏陽虛內寒者加吳茱萸6 g，黨參6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾葉3 g；偏氣虛血弱加黃芪15 g，黨參15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝腎虛損加杜仲10 g，續斷6 g，巴戟天10 g。結果：總有效率為98%。齊津麗[7]治療60例原發性痛經：寒凝血瘀型予以溫經湯加減(桂枝6 g，吳茱萸6 g，川芎6 g，炮姜6 g，甘草6 g，當歸10 g，白芍10 g，半夏10 g，黨參10 g，香附10 g，烏藥10 g)，痛甚者加延胡索10 g，小茴香10 g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6 g，艾葉10 g；嘔吐、腹瀉嚴重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當歸12 g，生地黃15 g，牛膝15 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，香附10 g，延胡索10 g，甘草10 g，益母草30 g)；小腹墜脹或痛連肛門者加川楝子15 g，烏藥10 g；乳房脹痛加郁金15 g，荔枝核15 g，丹參15 g。總有效率為91.67%。

1.1.2 自擬方加減 王冬梅等[8]依據“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問·至真要大論》)“止痛務求從宮治心”，認為原發性痛經除腎虛肝郁、氣滯血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽視。運用自擬寧心緩痛方治療原發性痛經，惡心嘔吐者加竹茹；腹瀉者加砂仁、白術；腰痛明顯者加杜仲、菟絲子。每于經前1周口服，連服3個療程，效果顯著。張樹琴等[9]將此分為氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣血虛弱型，分別用自擬痛經方艾附暖宮湯；八珍益母湯加減治療本病96例，總有效率為95.83%。秦嬋娟[10]用理氣止痛湯治療原發性痛經80例，經前胸脅乳房脹痛加柴胡10 g，青皮、陳皮各10 g，川楝子10 g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10 g，吳茱萸10 g，干姜10 g；腰痛加桑寄生20 g，續斷20 g，淫羊藿30 g；惡心嘔吐加姜半夏10 g，陳皮10 g；腹痛劇烈，服上藥5劑仍不緩解，加血竭3 g。經前7 d，連服7劑，治療3個月經周期。總有效率95%。

1.1.3 按周期辨證論治 夏桂成[11]教授認為，對于本病的治療，控制疼痛僅是治標之法，加強排卵之后的功能，杜絕瘀濁的產生，預防痛經的發作，才是治本之道，因此強調治療重在經間排卵期，此期使用補腎調氣血的方法，常用驗方補腎促排卵湯(當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、茯苓、續斷、菟絲子、鹿角片等)。經前陽長時的治療尤為重要，要養血補腎，扶助陽長，常用右歸丸加減服至經潮時停服。經期立專方痛經湯(鉤藤、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、肉桂、廣木香、延胡索、續斷、杜仲、益母草、茯苓)，臨床獲效顯著。

1.2 專方驗方 劉書婷[12]用婦樂湯口服治療60例原發性痛經，于經前3 d開始，每日1劑，分2次服用，6 d為1個療程，連服3個月經周期，總有效率90%。李來平等[13]用補腎法治療痛經191例，主方益腎調經湯，腎虛肝郁者加牡丹皮、梔子、柴胡；腎虛血瘀型加山楂，總有效率81.2%。潘彩萍[14]認為氣滯血瘀，不通則痛是痛經的主要病機，予自擬調經止痛方治療原發性痛經126例，總有效率88.16%。

1.3 成方治療 葉玲玲[15]用女金膠囊(當歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥)治療痛經30例，總有效率96.67%。趙薇[16]用歸芍合劑治療原發性痛經68例，總有效率97.06%。陳磊等[17]用血府逐瘀口服液治療原發性痛經50例，每次1支，2次/d，連續服至月經來潮第1或第2 d，3個月經周期為1個療程，總有效率92%。

2 外治法

趙寧社[18]以痛經散敷臍，月經前3 d敷用，治療痛經150例，總有效率100%。孫立虹等[19]取神闕隔鹽灸，取關元隔姜灸，治療辨證屬寒凝氣滯或腎陽虛者36例，痊愈9例，總有效率97.23%。鄭玉敏等[20]以針刺配合艾灸，取關元、中極、氣海、血海、三陰交、合谷等穴，于經前1周開始治療，經至時停止，36例共治療3個周期，總有效率94.44%。信妙鸞[21]以耳穴貼壓治療痛經1 000例，氣滯血瘀型取交感、子宮、皮下、卵巢，配肝，氣血虧虛者取子宮、肝、腎、內分泌，配交感、神門，以王不留行粒貼壓，總有效率99.66%。張琴明等[22]于沖、任、督三脈及膀胱經施推拿手法，使滯于胞宮的瘀血消散，氣血通暢，氣血運行恢復正常。鐘文元[23]用足部反射療法，采用全足施術，重點加強子宮、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神經叢、胸、上下身淋巴結、腹股溝、脾及內分泌、免疫系統反射區，治療痛經83例，痊愈15例，總有效率100%。

3 結語

對于本病，中醫治法眾多，臨床療效較好。本病病因繁多，病機復雜，有虛有實，虛有肝、脾、腎虛之別，亦有氣虛血弱之分，實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因實致虛，因虛致實，虛實夾雜，相互為患。臨癥之時，應詳察病因，謹守病機，辨證論治，以期進一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質量。

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