味覺辨證施治應注意的問題

(常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500)

味覺異常，是臟腑氣血失調的外在反映，以脾胃病證多見。常見的有苦、淡、甜、酸、澀、咸、辣等。

1 味覺異常的辨證與辨病

1.1 口苦 多見于胃腸熱證、肝膽熱證，辨病以急性炎癥為多。亦有腎氣衰微虛陽上浮所致，臨床不多見。

1.2 口淡 多見脾胃虛寒，辨病以腸炎痢疾為多。

1.3 口甜 肝脾痰火、脾胃濕熱為多。此外，有脾氣虛不能收斂津液而致“脾精上承”者，則為虛證。辨病多消化道功能紊亂、腸道炎癥、糖尿病。

1.4 口澀 多見肝膽郁熱，土敗木賊證，辨病多見癌癥晚期，常伴納差。澀亦主陰津不足，或肝郁化火傷陰，或肝腎陰虛，或脾腎陽虛氣不化津，津不上承，多見于神經衰弱。

1.5 口酸 多見肝經火旺，辨病多見慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、返流性食管炎。

1.6 口咸 主腎陰陽兩虛，多見于各種臟器功能衰竭，亦有少數屬腎經濕熱或心腎不交的輕癥。

1.7 口辣 多肝腎陰虛，風陽擾越，或無形氣火夾痰為患，心膽不寧。辨病在神經衰弱、更年期綜合癥多見。

2 味覺異常的注意問題

2.1 正常人勞累思慮過度，睡眠不佳，亦可有短暫、輕度味覺異常，如口澀等，不需治療，休息后可自行消失。

2.2 服用某些藥物如氯霉素、甲硝唑、少數抗精神病藥物等，可致味覺異常，停藥后可消失。

2.3 經過治療味覺逐漸恢復，是病情好轉，反之則表示病情發展，沒有得到控制。

2.4 單憑味覺異常不能了解疾病全貌，要綜合全身癥狀辨證施治，如口苦，多心膽火熱，亦有非火熱之證。肝腎陰虧，真陽浮越，肝風內動除可見四肢顫抖、面赤眩暈，失眠耳鳴外，也可見口苦；《景岳全書》：“思慮勞倦，色欲過度者，多口苦舌燥、飲食無味之癥。此其咎不在心脾，則在肝腎”，治當培補肝腎。《素問·評熱篇》：“故水在腹者，必目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干”，口苦屬真陽浮越，宜桂附八味丸以引火歸原。口苦久不愈，須細審是否為實中夾虛，或真虛假實，以免虛虛實實而誤。

2.5 信古而不泥古。古代醫家有“熱勝則苦，寒勝則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘”之說。又有根據五行規律“心熱口苦，肺熱口辛，肝熱口酸，脾熱口甘，腎熱口咸”之說。確實能反映臨床一般規律，但也有不符合的病例，需四診合參，具體分析。

2.6 對古醫籍論述，要驗之臨床。如《張氏醫通》；“口甘……若脈滑，兼嘈雜，屬痰火，宜滾痰丸”，用于臨床確有效。《素問·奇病論篇》提出佩蘭治口甜，沿用至今，但筆者經驗，需大量30g,煎沸即服才有效。至于《丹溪心法·口具酸苦臭辛咸之異》：“肺熱口辛，宜瀉白散”之說，筆者不敢茍同，很少有口辣患者，四診合參屬肺熱證者。

2.7 口味異常經久不愈或時發時止，或經常變換，或苦或淡，或酸或甜(神經性味覺異常)，常伴有頭昏失眠焦慮，或不可名狀的不適，可診為痰熱擾心，溫膽湯加減，每每取效。

2.8 治療味覺異常，需時刻顧護脾胃。《素問·靈蘭秘典論篇》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。他臟之病致味覺異常，蓋已累及脾胃使然。味覺異常又常伴納差。故治療當刻刻顧護脾胃。虛證固然，實證熱證，亦當略減苦寒瀉下藥，不可久用，待病情好轉，即和胃理脾收功。年老體虛者，更應注意。脾胃屬土喜甘，健脾開胃，須甘味以調之，如《內經太素·五臟脈診》；“宜以甘味藥調其脾氣，脾胃氣和，即四臟可生也。”甘藥有黃芪、山藥、扁豆、谷麥芽、芡實、薏苡仁、蓮子等。又常輔芳香藥行氣和胃，如藿香、佩蘭、砂仁等。