瓜蔞瞿麥丸治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察

(大連市第三人民(腫瘤)醫院 中醫科，遼寧 大連 116033)

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的并發癥之一，對于2型糖尿病患者,其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變[1]，是糖尿病患者致死的主要原因[2]。糖尿病腎病進展緩慢，其發生發展可分為5期，其中蛋白尿的出現與該病的嚴重程度相關。越來越多的基礎及臨床研究表明，蛋白尿可加速腎損害，對于慢性腎臟病預后的預測價值已經明確[3]。因此,減少蛋白尿對于治療糖尿病腎病有著至關重要的意義。本文以多年臨床經驗為基礎，選用瓜蔞瞿麥丸治療糖尿病腎病，以觀察對于降低蛋白尿的作用。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 于我院門診隨機選取30例患者，符合《內科學》[1]2型糖尿病診斷標準，并處于大量蛋白尿期，分為治療組和對照組。兩組年齡均在45～60歲，治療組平均年齡59歲，對照組平均年齡57歲。排除標準[4]：1型糖尿病患者，伴有酮癥酸中毒的2型糖尿病患者存在急性腎功能惡化因素(如泌尿系梗阻、嚴重心功能不全等)，伴有原發性腎臟疾病(如慢性腎炎、單側腎切除術后等)的2型糖尿病患者。兩組臨床資料經統計學處理無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用常規西醫治療方法，即接受嚴格的降糖、降壓、抗凝等常規治療和飲食療法(低鹽飲食，控制熱量和蛋白攝入)。治療組在此基礎上采用瓜蔞瞿麥丸原方煎湯口服。藥物組成:天花粉15 g，炮附子10 g，山藥15 g，瞿麥10 g，茯苓15 g，每日1劑，早飯前、晚飯后，分2次口服，連續用藥2月。

1.3 觀察指標 兩組患者于治療前查24 h尿白蛋白排泄量，治療2月后復查24 h尿白蛋白排泄量。

2 結果

兩組治療前后24 h尿白蛋白排泄量比較見表1。

表1 兩組治療前后24 h尿白蛋白排泄量比較

3 小結

筆者認為，糖尿病腎病患者大多為上熱下寒證，腎陽不足，心腎不交以致心火上逆，肺熱傷津；腎陽不足，水液不化以致下焦寒濕，因此，治療大法應溫腎化飲，清熱降火生津。瓜蔞瞿麥丸出自《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治第十三》，主治“小便不利者，有水氣，其人苦渴”，其病機為上有燥熱下有寒濕之消渴病兼有小便不利者，與當前的糖尿病腎病很相似。方中天花粉、山藥生津健胃降火，瞿麥、茯苓利水化飲，加入附子以溫振腎陽，與糖尿病腎病病機相符。已有學者在此方面做了部分工作[5],本文即是在此治療實踐基礎上進行的統計分析。結果表明瓜蔞瞿麥丸對減少糖尿病腎病尿蛋白有較好療效。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:794.

[2]朱立群,魏 華,劉振杰,等.普伐他汀與福辛普利聯用降低糖尿病腎病患者尿蛋白和血漿內皮素水平的觀察研究[J].上海醫學,2003,26(11):818-821.

[3]高 翔,梅長林.蛋白尿引起慢性腎臟病腎小管損傷的機制及治療[J].中華腎臟病雜志,2008,24(3):210-213.

[4]李 青,楊 明,張 揚,等.2型糖尿病患者不同蛋白尿期腎小球濾過率的變化及影響因素[J].中華腎臟病雜志,2008,24(1):4-7.

[5]楊玉蘭.糖尿病腎病與經方瓜蔞瞿麥丸[J].河南中醫,2007,27(4):11-12.