中藥熏洗治療類風濕關節(jié)炎療效觀察及護理

(湖北省中醫(yī)院 風濕免疫科，湖北 武漢 430061)

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以多關節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動受限為主癥的一種慢性自身免疫性疾病。本病病程較長，難以治愈。我科采用中藥局部熏洗配合常規(guī)抗風濕治療類風濕關節(jié)炎，并與單純常規(guī)抗風濕治療相比較，取得較好療效，現(xiàn)將療效及相關護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

共觀察77例患者，所有患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節(jié)炎診斷標準，其中47例患者接受中藥局部熏洗配合常規(guī)抗風濕治療(治療組)，30例患者接受單純常規(guī)抗風濕治療(對照組)。兩組患者性別、年齡分布及病情輕重等方面均無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法

對照組口服非甾體抗炎藥、改善病情藥、辨證施治中藥湯劑；治療組在此基礎上加用我科自擬風濕Ⅰ號方煎湯熏洗病變關節(jié)局部。均4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[1]近期控制:經(jīng)治療后病變關節(jié)腫痛消失，活動功能恢復正常；顯效：病變關節(jié)腫痛明顯減輕，活動功能顯著改善；有效：病變關節(jié)腫痛有所減輕，活動功能有所改善；無效：經(jīng)治療后，關節(jié)腫痛及活動功能均無改善。

3.2 治療結果 見表2。

4 護理

4.1 心理護理 類風濕關節(jié)炎是一種慢性病，纏綿難愈，目前尚無根治本病的藥物，致殘率很高，嚴重影響患者的生活質量，對社會和家庭帶來了較大的負擔，因此大部分患者心理壓力較大，對疾病產(chǎn)生恐懼，對治療失去信心。護士首先要向患者講解疾病的相關知識以及治療方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員接受正規(guī)系統(tǒng)的治療。

表2 兩組療效結果比較(n，%)

4.2 中藥熏洗的護理 將自擬風濕Ⅰ號方每劑煎水約3 000 mL,連同藥渣一起裝入專用熏洗木桶，先將關節(jié)局部置于桶上接受藥物蒸汽熏蒸，待溫度適宜后，將關節(jié)浸入藥液泡洗，對于不方便浸入液面下的關節(jié)，可用毛巾包裹帶有藥液的藥渣，濕敷病變關節(jié)局部，1次/d,每次45～60 min。熏洗過程中，護士要密切注意藥液的溫度，防止燙傷，尤其對老年及糖尿病患者等皮膚痛、溫感覺遲鈍者，更應嚴加防范。關節(jié)局部皮膚破損者，不宜作熏洗治療，以免繼發(fā)感染。合并有心臟病、高血壓等心腦血管疾病患者，要隨時注意患者的反應，如有不適，應立即停止熏洗，靜臥休息。熏洗過程中出汗較多者，應適當補充水分。

5 小結

類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，祖國醫(yī)學認為其發(fā)病主要為感受風、寒、濕、熱諸邪，致使經(jīng)絡痹阻、氣血不暢、痰瘀互結而成。針對痹證的病因病機，治療主要采用祛邪通絡、活血止痛的方法。我科自擬風濕Ⅰ號方以當歸、白芍、桑枝、桂枝、青風藤、忍冬藤、雞血藤、丹參、木瓜、葛根等祛風濕藥物為主組成，全方具有祛邪通絡、活血止痛的功效。煎湯外用熏洗于關節(jié)局部，使藥物作用于病變關節(jié)處肌膚，經(jīng)過透皮吸收，使藥物直達病所，起到消腫止痛的效果，消除或減輕局部病灶。借助藥水的溫熱作用，使藥物循環(huán)經(jīng)絡血脈，內達臟腑，由表及里產(chǎn)生局部和全身的效應，發(fā)揮發(fā)汗退熱、祛風除濕、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、溫運氣血、祛瘀生新、調整陰陽、扶正祛邪的作用。中藥熏洗操作簡便，與內服藥物相配合，能夠明顯提高臨床療效。

[1]畢昆華,胡 中,王 萍.中藥離子導入治療類風濕性關節(jié)炎60例[J].云南中醫(yī)學院學報,2001,24(1):35-39.