高尿酸血癥與頸動脈粥樣硬化的關系分析

張偉東　韓　芳　朱浩猛

摘 要:目的:探討高尿酸血癥(HUA)與頸動脈粥樣硬化(CAS)高發生率之間存在的密切關系。方法:對我院2007年3月-12月收治的120例高尿酸血癥患者行頸動脈超聲檢查,以探討高尿酸血癥患者血尿酸的變化與頸動脈粥樣硬化的關系。結果:尿酸升高組較尿酸正常組在體質指數、收縮壓、高密度脂蛋白、頸動脈內膜中層厚度平均值和最大值具有顯著性差異。結論:治療心血管疾病的同時,應加強對高尿酸血癥的防治。

關鍵詞:高尿酸血癥;頸動脈粥樣硬化;關系

中圖分類號:R69文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0015-02

高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)是指嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致血尿酸增高[1,2],臨床可表現為痛風性關節炎、間質性腎炎和腎尿酸結石。患者多無癥狀,與某些常見病、多發病密切相關。動脈粥樣硬化是心血管疾病發病的病理基礎,最常累及的部位為頸動脈、主動脈和冠狀動脈。本文通過測定我院2007年3月-12月收治的120例高尿酸血癥患者的血尿酸,并同時行頸動脈超聲檢查,以探討血尿酸的變化與頸動脈粥樣硬化的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2007年3月-12月收治120例高尿酸血癥患者,年齡61-86歲,平均年齡75.2歲;男76例,女44例;患者入院后均常規采集病史,行常規肝腎功能、空腹血糖、血脂、血尿酸、尿白蛋白排泄率、頸動脈超聲等檢查。臨床排除影響尿酸代謝藥物治療、降脂藥物治療、急性代謝紊亂、急性感染、腎功能不全及其它嚴重心衰、腎衰等。根據血尿酸水平將120例患者分為尿酸正常組和尿酸升高組(男≥420μmol/L,女≥360μmol/L);將尿酸升高組按年齡分為3組,60-69歲組、70-79歲組及80歲以上組,進行檢查比較。采用頸動脈內膜中層厚度(IMT)作為亞臨床動脈粥樣硬化的指標,根據頸動脈超聲檢查結果觀察AS發生率及其相關性。

1.2 臨床及實驗室檢查

患者入院后行常規實驗室檢查,禁高脂飲食及飲酒,于次日清晨空腹抽取靜脈血,分離血清,應用全自動生化分析儀,采用尿酸中和法,嚴格操作檢驗尿酸。

1.3 頸動脈超聲檢查

采用HP 5500彩色多普勒超聲儀,探頭頻率7-10 MHz,掃描患者雙側頸動脈,于前側、側頸部2個方向縱切掃描測量交叉點、向下1cm、向下2cm 3個點的IMT,取其平均值及最大值。檢查內容包括血管內徑、斑塊部位、回聲類型、范圍、數目、收縮期峰值流速及彩色多普勒在血管腔內的分布、斑塊聲像。

1.4 統計方法

應用SPSS 10.0數據包對數據進行處理,計量資料采用χ2檢驗;計數資料采用t檢驗,P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較

通過測定血尿酸水平將120例患者分為尿酸正常組和尿酸升高組,分別從體質指數(BMI)、血壓、高密度脂蛋白、尿白蛋白排泄率、頸動脈內膜中層厚度平均值(平均IMT)、頸動脈內膜中層厚度最大值(最大IMT)等方面進行比較,結果見表1。

2.2 HUA和AS發生率比較

將120例患者按年齡分為3組,60-69歲組、70-79歲組及80歲以上組進行檢查比較,HUA、AS發生率及HUA中AS發生率,詳細結果見表2。

3 討論

高尿酸血癥是血液中尿酸濃度高出正常范圍的一種機體狀態,臨床可表現為痛風性關節炎、間質性腎炎和腎尿酸結石。患者多無癥狀,與某些常見病、多發病密切相關。

實驗表明在人類動脈粥樣硬化斑塊中含有較高的尿酸,說明尿酸在動脈粥樣硬化斑塊形成中有直接作用,是動脈粥樣硬化的特征之一。高尿酸血癥時尿酸鹽結晶沉淀于動脈壁可損傷動脈內膜。高尿酸血癥可誘發炎癥,導致組織損傷[4]。動脈硬化導致腎小球缺氧,乳酸生成增多,與尿酸競爭排泄而致血尿酸上升。因此,動脈粥樣硬化程度高,血循環里的尿酸水平也隨之升高;尿酸還是主要的內源性、水溶性抗氧化劑之一,機體通過增加內源性抗氧化劑來維持血管的松弛。目前研究多認為高尿酸血癥引起動脈粥樣硬化可能的機制為:尿酸是嘌呤、黃嘌呤氧化酶代謝途徑生成氧自由基時的終末產物[5],因此,尿酸生成增多時氧自由基也相應增多,從而參與血管炎癥反應,促進低密度脂蛋白氧化和脂質過氧化。尿酸鹽作為炎性物質,通過旁路激活補體,刺激中性粒細胞釋放蛋白酶和氧化劑,刺激肥大細胞,激活血小板,促進血小板聚集和血栓形成,而由血小板釋放的細胞因子可使血管平滑肌增生[6]。本文高尿酸血癥和頸動脈粥樣硬化檢出率均較高,高尿酸血癥與頸動脈粥樣硬化具有較高的相關性,應引起足夠的重視。我們在治療心血管疾病同時,應加強對高尿酸血癥的防治,提倡合理膳食,降低血尿酸的水平,對降低心血管病的發生有著極其重要的意義。

參考文獻:

[1] Fang J.血尿酸與心血管病死亡率:1971-1992年WHANES流行病學隨訪研究[J].國外醫學?心血管分冊,2000,27(6):363.

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[3] CHIEN KL,HU HC,SUNG FC,et al. Hyperuricemia as a risk factor on cardiovascular events in Taiwan:The Chin-Shah Community Cardiovascular Cohort Study [J].Atherosclerosis,2005,183(1):147-155.

[4] 滕森新,鄭潔,譯.高尿酸血癥[J].日本醫學介紹,2001,22(7):307-309.

[5] 王文標,沈衛峰,張建盛,等.高尿酸血癥與冠心病的相關性[J].中國動脈硬化雜志,2001,10(1):56-58.

[6] 劉劍,雷寒,覃數,等.血尿酸與冠心病的關系[J].中華心血管病雜志,2003,31(8):604.

(責任編輯:姜付平)

Analysis on the Relationship between Hyperuricemia

and Carotid Atherosclerosis

Zhang Weidong,Han Fang,Zhu Haomeng

Abstract:Obejective:To approach the close relationship between hyperuricemia and the high incidence of carotid atherosclerosis. Method:Applied arteria carotis ultrasonograph in 120 hyperuricemia patients to discuss hyperuricemia and carotid atherosclerosis. Results: Increasing uric acid group presented significantly in constitutional index, systolic pressure, high-density lipoproteins, and average and mix thickness of endarterium comparing with uric acid normal group. Conclusion: Treating cardiovascular disease, we also should enhance preventing and cure of hyperuricemia.

Key words:Hyperuricemia;Arteria carotis Scleratheroma;Relationship