口腔頜面外科老年患者圍手術期的處理

許海鵬

摘 要:目的:通過加強對口腔頜面外科老年患者圍手術期的合理處理,有效減少手術并發癥,提高手術成功率。方法:對我院口腔科2004年6月-2007年6月60歲以上的口腔頜面外科老年患者135例,進行回顧性分析。結果:135例老年患者中,2例患者于術后4h內發生偏癱,后經治療恢復,1例患者于術后第6天發生大咯血,經搶救無效死亡,其余患者安然度過圍手術期痊愈出院。結論:老年人口腔頜面外科患者有其特殊性,不同于其他年齡段患者,在治療設計和實施過程中應充分考慮老年人的各個方面,從而減少老年患者的并發率。

關鍵詞:口腔頜面外科; 老年患者; 圍手術期

中圖分類號:R782.05文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0097-01

隨著社會老齡化的加快,外科病人中老齡患者比例愈來愈高。近年來,在口腔頜面外科住院患者中,老年手術患者的比率日益增高,尤以頜面部腫瘤患者為多,而手術是口腔頜面老年患者最重要的治療方法。而老年人體質較差,且多伴有多個器官的功能減退,手術耐受情況減低。收集我院2004年6月-2007年6月的口腔頜面外科老年患者135例的圍手術期積累的經驗,現報道如下。

1 臨床資料

我院口腔科自2004年6月-2007年6月共有60歲以上的口腔頜面外科老年患者135例行手術,135例患者中,男98例,女37例。年齡60-88歲,平均年齡66.2歲。2例患者于術后4h內發生偏癱,后經治療恢復,1例患者于術后第6天發生大咯血,經搶救無效死亡,其余患者安然度過圍手術期痊愈出院。

2 討論

圍手術期是指從確定手術治療開始,至與手術有關的治療基本結束為止的一段時間,包含手術前、中、后3 個階段的處理。老年外科患者由于合并癥多、并發癥發生率高、病情發展快,所以在決定老年患者的外科治療方案時,需對患者的整體情況做全面的考慮。術前處理的目的是使患者以良好的狀態迎接手術,除常規的病史采集、體格檢查、輔助檢查外,更重要的是了解患者的生理年齡、精神狀態以及自理能力,綜合其它檢查指標,對患者的手術耐受能力作出正確判斷。對術前合并癥應與相關科室聯系積極處理,重點評價患者的心功能狀態和肺功能狀態。并且老年患者常伴有各種其它系統、器官的疾病,特別是心血管疾病,其次是呼吸系統疾病、消化系統疾病以及糖尿病和血液病等,從而使機體抵抗力和對手術等治療的耐受力明顯下降,增加了其治療的復雜性和危險性。圍手術期處理要點:①術前準備要充分,除一般要求外,主要是患者自理能力和重要器官代償能力的確定。凡有不能控制的心力衰竭,嚴重的心律失常,近半年內發生過心肌梗死及3個月內頻發心絞痛和神志不清,嚴重哮喘,腎功能不全的患者都為手術禁忌。有些疾病要控制在一定范圍之內,如收縮壓維持在23~25kPa之間,舒張壓低于14kPa,每分鐘最大通氣量在正常值的60%以上,轉氨酶在正常值3倍以下,血糖控制在14nmol/L以下,尿糖尿酮陰性等;②加強術中監測,應選擇正確的藥物、劑量,維持淺麻醉,防止呼吸、循環功能的過度抑制,保證供氧,隨時糾正微小的偏差,保持血壓、脈搏穩定;③術后應注意細致的觀察,周到的護理,放寬鎮痛藥應用,注重水電解質平衡,加強康復治療,預防并發癥,同時繼續治療并發病;④由于老年口腔頜面外科患者進食困難或治療要求不宜口腔進食,會導致病人手術前后不同程度缺乏營養。術前營養治療可提高機體免疫活性,增加手術耐受性。術后營養治療可提供手術后應激階段的營養需要,防止功能性饑餓或半饑餓狀態引起的進一步營養消耗,治療已存在的營養缺乏,并使患者能耐受進一步的治療。因此,正確評價、維持或改善圍手術期的營養狀況,對減少手術后并發癥,促進傷口愈合和機體恢復可起到重要作用。營養治療盡量采用胃腸內途徑,給予包括維生素、電介質在內的高蛋白,高熱量混合性食物,也可根據需要采用靜脈高營養途徑;對于伴有糖尿病的患者應合理控制熱量攝入;對慢性肝炎病人要平衡膳食,保持和恢復正氮平衡。老年人從生理上講,是生命過程中組織器官走向老化和生理功能走向衰退的階段。身體的抵抗力低下、免疫系統下降、細胞老化、機體對周圍環境的應激能力減弱,不但容易導致各種疾病的發生,而且容易并發感染。通過對老年口腔頜面外科患者圍手術期的適當處理,口腔頜面外科老年患者得到了良好的改善。加強我院對老年患者的圍手術期的管理,完善操作技術,從而有效地提高手術的成功率。加強手術檢測和護理是減輕老年患者病痛的手段之一,使患者達到滿意的效果。總之,面對這樣一個特殊的群體,圍手術期的正確處理對手術及術后恢復均有重要意義。

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(責任編輯:王尚勇)