開展社區(qū)醫(yī)療護理的實踐與體會

[摘要] 目的 了解徐州市區(qū)社區(qū)居民的基本衛(wèi)生需求狀況，更好地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理服務。方法 通過對社區(qū)常住居民患病情況及健康教育需求采用抽樣問卷調(diào)查，并對資料進行匯總、整理和系統(tǒng)分析。結(jié)果 社區(qū)居民老齡化程度較高，≥60歲老齡人口構(gòu)成為24.6%。主要病種為慢性病，患病率為579.8‰，兩周患病率為370.1‰。健康教育需求率分別為糖尿病患者96.18%，高血壓患者90.02%，高血脂患者83.17%，健康居民82.36%，冠心病患者76.08%，腰腿痛患者62.37%。結(jié)論 開展社區(qū)醫(yī)療護理服務和健康教育可合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決社區(qū)居民就醫(yī)難，有效防治慢性病。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)療;護理;健康教育

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-85-02

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健服務的要求也越來越高[1]。特別是隨著我國人口年齡結(jié)構(gòu)向老年型轉(zhuǎn)化，對老年人的衛(wèi)生服務也更為重要。它不僅直接影響著老年人的生活質(zhì)量，而且直接關(guān)系到老年人家庭成員的負擔，已成為一個較為突出的社會問題。

為適應這一社會衛(wèi)生需求，徐州市醫(yī)學科學研究所從1996年起嘗試開展了社區(qū)醫(yī)療、護理等衛(wèi)生服務，設立了家庭病房，在不斷實踐總結(jié)經(jīng)驗的基礎上于1999年在江蘇省徐州市泉山區(qū)和平社區(qū)正式成立了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務門診部，10余年來共接診病人15萬余人次，取得了一定的經(jīng)濟效益和良好的社會效益。

1社區(qū)醫(yī)療服務需求狀況調(diào)查

為了滿足社區(qū)居民的醫(yī)療護理服務要求，我所就社區(qū)醫(yī)療服務需求及存在的衛(wèi)生問題對徐州市泉山區(qū)和平社區(qū)進行了入戶抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

1.1社區(qū)人口構(gòu)成情況

該社區(qū)居民中工人占50.6%，一般干部占11.0%，教師占4.3%，個體職業(yè)者占15.1%，在校中小學生占12.8%，其他職業(yè)人口占6.2%，60歲及以上老年人占24.6%[2]。

1.2社區(qū)居民文化程度

該社區(qū)大專及以上學歷占9.4%，高中及中專占32.2%，初中為29.7%，小學占14.3%，文盲及半文盲占8.7%，學齡前兒童為5.7%。

1.3居民兩周患病情況

該社區(qū)被調(diào)查居民兩周患病率為370.1‰，其中男性兩周患病率為360.1‰，女性為384.0‰，有病未就診率為70.9‰。

1.4居民慢性病患病情況

按該社區(qū)被調(diào)查人口半年內(nèi)患慢性病比例數(shù)計算，患病率為579.8‰，按患病人數(shù)計算患病率為441.4‰。排序前6位慢性病依次為高血壓、高血脂、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、腰腿痛、冠心病。

1.5居民對健康教育需求情況

糖尿病患者需求率為96.18%，高血壓患者為90.02%，高血脂患者為83.17% 健康居民為82.36%，冠心病患者為76.08%，腰腿痛患者為62.37%。

2調(diào)查結(jié)果分析及對策

通過對該社區(qū)居民入戶抽樣調(diào)查分析，初步得出下列結(jié)論。

徐州市和平社區(qū)為一般居民(老城區(qū))社區(qū)，有病到醫(yī)院就診率較低，居民健康教育需求率較高，因此通過開辦社區(qū)醫(yī)療護理衛(wèi)生服務機構(gòu)，實行就近看病或者上門服務是社區(qū)醫(yī)療服務改革的一種良好選擇。

該社區(qū)居民老齡化程度相對較高，一些老年疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等較為多見，且老年人行動不便，自我保護能力差。因此在社區(qū)醫(yī)療護理服務中要加強老年常見病的防治工作，同時老年病的家庭護理問題、飲食護理及用藥指導也必須得到重視。在社區(qū)醫(yī)療服務中，要以防治多發(fā)病、常見病為主。在發(fā)病人群中，感冒、發(fā)燒、消化道疾病、呼吸道疾病較多，而這些病在社區(qū)醫(yī)療中完全可以解決，不必花高昂的費用及大量時間到大醫(yī)院就診。

3開展社區(qū)醫(yī)療護理服務實踐重點掌握方面

基于上述調(diào)查分析，我所在開展社區(qū)醫(yī)療護理服務工作實踐中重點掌握以下幾點。

3.1服務對象

①患多發(fā)病、常見病的病人。②老、弱、病、殘及到醫(yī)院就診困難的病人。③心腦血管疾病、糖尿病等慢性病恢復期仍要繼續(xù)治療康復的病人。④需住院治療，但因種種原因不能住院、病情較穩(wěn)定的病人。

3.2服務內(nèi)容

①診療多發(fā)病、常見病，結(jié)合我所專業(yè)特長重點治療老年常見病如高血壓、糖尿病、冠心病等;②為社區(qū)病人提供基礎護理技術(shù)，如換藥、靜脈注射、肌肉注射、送藥等;③對社區(qū)居民及病人提供健康咨詢、衛(wèi)生宣教和用藥指導等。

3.3服務方式

①我所臨床部及我市和平社區(qū)衛(wèi)生服務門珍部承擔社區(qū)醫(yī)療護理工作;②根據(jù)病人需求醫(yī)護人員提供上門醫(yī)療護理服務;③在我所和平社區(qū)衛(wèi)生服務門診部提供日間服務，我所臨床部在提供24h醫(yī)療服務基礎上根據(jù)病人要求隨時設立家庭病床。

3.4對該社區(qū)居民定期開展各種形式的健康教育

①醫(yī)護人員定期專題講座;②發(fā)放健康宣傳手冊及現(xiàn)場培訓;③社區(qū)辦宣傳欄和播放錄像等。

4開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的幾點體會

4.1開展社區(qū)醫(yī)療護理服務勢在必行

開展社區(qū)醫(yī)療護理服務不僅可以節(jié)省大量住院費用，而且方便病人，提高有病就診率，提高社區(qū)居民的健康水平。隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜的改變，社區(qū)居民對醫(yī)療護理服務的需求也不斷提高，不僅希望消除疾病，而且希望延年益壽，僅靠在醫(yī)院內(nèi)進行醫(yī)療遠不能滿足社區(qū)居民多層次，全方位的需求量，就必須通過開展社區(qū)醫(yī)療護理服務來適應社區(qū)居民日益增長的對衛(wèi)生健康知識的需求[3]。在當前已全面實行醫(yī)療制度改革的形式下，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療護理服務是醫(yī)療制度改革的一項重要途徑。

4.2社區(qū)醫(yī)療護理服務要同醫(yī)院門診相區(qū)別

社區(qū)醫(yī)療護理服務不能貪大求全、好高騖遠，必須從方便社區(qū)居民出發(fā)，立足于治療常見病、多發(fā)病、特別要注意老年性常見病的防治工作。一方面，目前社區(qū)居民大多數(shù)老年人均由家庭成員照顧，而老人的子女及配偶承擔半數(shù)以上的照顧任務，這一部分照顧對疾病的護理方法、用藥知識、飲食護理及預防保健等知識均未系統(tǒng)學習過;因此我們社區(qū)醫(yī)療服務工作者通過采取多種途徑的健康教育形式，一方面可以幫助未患病的社區(qū)居民糾正不良的生活習慣和不健康的行為方式，提高自我保健意識和能力，以達到減少疾病的目的;另一方面指導患病的居民自覺遵守正確用藥、選擇合理飲食和合適的鍛煉方式，以促進疾病早日康復。

4.3必須注意提高社區(qū)醫(yī)療護理工作人員的綜合素質(zhì)

社區(qū)醫(yī)療護理是以多學科知識為基礎的，醫(yī)療、護理模式也由病房向社區(qū)轉(zhuǎn)換，社區(qū)醫(yī)療護理人員應具備較全面的醫(yī)療護理知識和技術(shù)，要成為“全科醫(yī)生”、“全科護士”。

社區(qū)醫(yī)療護理服務工作已成為我國社會醫(yī)療工作的重要組成部分，即解決了社區(qū)居民“看病難，看病貴”的實際困難，又提高了社區(qū)居民對健康保健預防疾病的意識，必將在社會醫(yī)療體系中發(fā)揮越來越大的作用。

[參考文獻]

[1] 莊芹，程曉鳴，孫任苓，等. 社區(qū)高血壓病和糖尿病患者健康教育需求調(diào)查分析[J]. 護理學雜志，2006，21(21):57-58.

[2] 董華，崔偉，龐永新，等. 徐州市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀和對策研究[J].中國衛(wèi)生資源，2002，5(2):3-4.

[3] 席淑華，王雅芳，張敏，等. 社區(qū)居民健康教育需求的調(diào)查分析[J]. 護理學雜志，2004，19(21):63-64.

(收稿日期:2009-04-15)