江蘇省贛榆縣翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查江蘇省贛榆縣40歲以上人群的患病率，比較贛榆縣沿海與非沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)的翼狀胬肉的患病情況。探索翼狀胬肉的患病原因，以便更好地做好基層的眼科保健工作，更好地服務(wù)農(nóng)村百姓。方法 2007年3月～2008年4月，采用整體隨機(jī)抽樣法在贛榆縣對40歲以上的6426人群進(jìn)行了翼狀胬肉的調(diào)查。結(jié)果 6245人完成了有關(guān)翼狀胬肉的調(diào)查，受檢率97.18%其中沿海3045人，男1613人，女1432人，非沿海3200人，男1735人，女1465人。共發(fā)現(xiàn)沿海翼狀胬肉患者279人，患病率9.16%，非沿海281人，患病率8.78%。翼狀胬肉的患病率以五六十歲最突出。結(jié)論 紫外線、風(fēng)沙的刺激與翼狀胬肉的發(fā)生密切相關(guān)，且翼狀胬肉的患病率較前增高。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉;患病率;紫外線及風(fēng)沙刺激

[中圖分類號] R777.83[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-120-02

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥病變，單眼或雙眼受犯。為了解翼狀胬肉發(fā)病高發(fā)因素，我院自2007年3月～2008年4月對我縣十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)40歲以上的中老年人6426人進(jìn)行了調(diào)查，6245人完成了調(diào)查，總結(jié)分析如下。

1材料與方法

1.1一般資料

我縣地處蘇北沿海地區(qū)，緯度34.84°，以農(nóng)業(yè)為主，漁業(yè)為輔。現(xiàn)隨機(jī)整體抽取5個(gè)沿海的從事漁業(yè)和5個(gè)非沿海從事農(nóng)業(yè)的共10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的40歲以上中老年人，實(shí)行逐家逐戶上門檢查。從事此次調(diào)查的人員皆為眼科醫(yī)師。使用裂隙燈和聚光手電筒。檢查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼球前后節(jié)等;詢問病史、個(gè)人從事的職業(yè)、每日戶外工作的

時(shí)間、每年出海的時(shí)間、出海的年限、有無外傷史、有無手術(shù)史。

1.2診斷

所有角膜緣的增生組織必須達(dá)角膜鞏膜緣才能診斷。排除瞼裂黃斑、假性翼狀胬肉及角膜緣惡性腫瘤，已做過翼狀胬肉手術(shù)者按翼狀胬肉計(jì)入。

2結(jié)果(表1～4)

2.1受檢率及患病率

隨機(jī)整體抽取江蘇省干于縣沿海從事漁業(yè)和非沿海從事農(nóng)業(yè)的共10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6426人，共調(diào)查了6245人，受檢率97.18%。其中沿海3045人，男性1613人，女性1432人，非沿海性3200人，男性1735人，女性1465人。共發(fā)現(xiàn)沿海翼狀胬肉患者279人，患病率9.16%，非沿海281人，患病率8.78%。

2.2年齡和性別的分布

在確診的560例患者中，40歲組161例，患病率2.58%;50歲組176例，患病率2.81%;60歲組135例，患病率2.16%;70歲組67例，患病率1.07%;80歲組18例，患病率0.29%。男性327例，患病率5.24%;女性233例，患病率3.73%。

2.3沿海與非沿海的分布

沿海3045人，男性1613人，患病161例，患病率9.98%;女性1432人，患病118人，患病率8.24%。非沿海3200人，男性1735人，患病166例，患病率9.56%，女性1465人，患病115例，患病率7.84%。

3討論

對于胬肉的發(fā)病問題，從流行病學(xué)上看[1]，仍然認(rèn)為是炎癥和變性。在組織學(xué)上[2]，陳祖基等在眼科研究中也發(fā)現(xiàn)，該處上皮細(xì)胞與Bowman膜之間有大量纖維母細(xì)胞聚集。從解剖學(xué)上可以看到，胬肉的進(jìn)行多以瞼裂斑為出發(fā)地，即在瞼裂斑的角膜緣處發(fā)生島嶼狀浸潤，發(fā)出新生血管向角膜緣部形成了豐富的血管網(wǎng)，延伸于彈力層發(fā)生了角膜度的改變，因此，它成了胬肉生長的良好基地，根據(jù)這一特點(diǎn)，其仍然是炎癥變性。在胬肉發(fā)病研究中，主要在那些充滿陽光、灰塵和刮風(fēng)的地區(qū)，Cameron的觀點(diǎn)是翼狀胬肉發(fā)病最高的地區(qū)是在30°～35°緯度，這些地區(qū)每年大部分時(shí)間太陽的角度為80°或更大，紫外線輻射波長為(32～29)×10-8m，30°～35°緯度翼狀胬肉的患病率5%～10%。我縣地處蘇北沿海地區(qū)，緯度34.84°，以農(nóng)業(yè)為主，漁業(yè)為輔，氣候?qū)倥瘻貛ШＱ笮约撅L(fēng)氣候，境內(nèi)全年多風(fēng)，以偏東風(fēng)為主。光照充足的氣候特征。就我縣的翼狀胬肉流行病調(diào)查結(jié)果其患病率較Cameron的高，發(fā)現(xiàn)沿海翼狀胬肉的患病率明顯高于非沿海地區(qū)，沿海與非沿海地區(qū)的男性翼狀胬肉患病率亦明顯高于女性，這與男性多從事室外工作、受風(fēng)沙和紫外線等的刺激有關(guān)。提示漁民平時(shí)應(yīng)該多加以注意防護(hù)。預(yù)防翼狀胬肉主要是盡可能避免煙塵、風(fēng)沙及陽光刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其他類型結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。對已發(fā)病者，盡量避免外來刺激，積極治療眼部的慢性炎癥，可戴適當(dāng)?shù)淖兩坨R。因患者對手術(shù)方法及術(shù)后效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理。因此，我們做到準(zhǔn)確評估、記錄患者的恐懼程度及問題來源，給患者提供一個(gè)舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，對待患者熱情、態(tài)度和藹，消除患者的陌生感，用通俗易懂的語言講解有關(guān)疾病知識及有關(guān)醫(yī)療護(hù)理程序方面的信息，介紹手術(shù)成功的例子，做好術(shù)前指導(dǎo)，使患者對醫(yī)院產(chǎn)生安全感，從而減輕其恐懼心理。術(shù)后經(jīng)常詢問及觀察患者的術(shù)眼情況，多安慰，并向其解釋出現(xiàn)癥狀的原因，消除患者的顧慮。翼狀胬肉單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%[3]，且可引起球粘連等并發(fā)癥。所以要加強(qiáng)基層眼科醫(yī)生的素質(zhì)，胬肉要切除干凈，盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織;角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因，因此，必須對手術(shù)后病人進(jìn)行定期復(fù)查，隨訪以觀察有無復(fù)發(fā)體征。對一個(gè)如此多發(fā)的眼表疾病，我們的工作任重而道遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏志學(xué). 眼科研究[J]. 國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊，1988，6(5):259.

[2] 陳祖基. 眼科研究[J]. 國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊，1990，8:65.

[3] 王雨生. 翼狀胬肉的治療方法及其并發(fā)癥[J]. 國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊，1994，18:116-121.

(收稿日期:2009-03-21)