甲狀腺疾病以咽異常感覺為首發4例臨床分析

[摘要] 目的 探討以咽異常感覺為首發的甲狀腺疾病臨床特征及治療，減少漏診、誤診。方法 對4例確診病例進行追蹤分析。結果 通過原發病病因的查找，使咽異感癥得以有效及時冶療。結論 甲狀腺疾病以咽異常感覺為首發在臨床上較為少見，及時發現，可提高對咽異感癥的正確診斷率和治療有效率，并有助于改善病人的預后。

[關鍵詞] 甲狀腺疾病;咽異感;臨床分析

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-142-02

甲狀腺疾病在臨床上較為多見，而以咽異常感覺為首發并不多見，筆者就近二年來診治的以咽異感為首發的甲狀腺腫瘤和亞急性甲狀腺炎4例完整病例的臨床特點分析如下。

1臨床資料

例1患者，男，40歲，于2007年1月因咽部異物粘著感1個月而就診。體格檢查:咽、喉、鼻腔均未見異常，頸部未觸及包塊。排除消化道疾病、頸椎病等。甲狀腺彩超檢查發現甲狀腺左葉內可見大小0.6cm×0.5cm低回聲團，邊界清楚，其內部回聲不均勻，8個月后復查B超，腫塊增大至1.5cm×0.8cm，且邊界不清，于2007年10月在外地醫院行甲狀腺次全切除術。

例2患者，女，59歲，于2007年3月因咽部梗阻感3個月就診，無吞咽困難，無消化道、頸椎病等。體格檢查:咽、喉、鼻腔均未見異常，頸部未觸及包塊。甲狀腺彩超左側葉內可見1.1cm×1.2cm低回聲光團，邊界清楚，內可見無回聲暗區，右側葉內可見0.6cm×0.5cm低回聲光團，邊界清楚，其內部回聲不均勻，提示雙側甲狀腺瘤。

例3患者，女，60歲，于2008年5月因咽部不適、粘著感一個月就診。體格檢查:咽、喉、鼻腔均未見異常，頸部觸診無包塊，左側甲狀腺輕壓痛，無消化道及頸椎病等病史。甲狀腺彩超示:左側葉切面大小5.0cm×2.0cm×1.6cm，內回聲不均勻，強弱不等，內可見3.7cm×1.7cm低回聲區，邊界不清，強弱不等，提示亞甲炎。

例4患者，女，28歲，于2008年9月因左側咽部不適伴吞咽疼痛一周就診。發病前一周有“感冒”病史。體格檢查:口咽、下咽部檢查無異常。頸部未觸及包塊，左甲狀腺輕壓痛，甲狀腺彩超左側葉切面大小4.4cm×1.2cm×1.3cm，其回聲不均勻，光點增粗，回聲增強，強弱不等，T3、T4正常，血沉30mm/h。

2結果

4例患者中1例經手術切除甲狀腺腫瘤，術后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌，其余3例經保守治療(針對甲狀腺病因治療)后，1例緩解，余3例痊愈。

3討論

甲狀腺腫瘤以咽異常感覺為首發且唯一癥狀者，臨床上較為少見，推測可能是甲狀腺腫瘤病灶微小，且未引起甲狀腺機能改變及頸部包塊，不易察覺[1]。亞急性甲狀腺炎部分患者由于無發熱且未引起甲狀腺機能改變，僅以咽部不適或伴有吞咽疼痛而首診于耳鼻咽喉科。甲狀腺毗鄰咽喉，當咽喉部感覺神經受到異常刺激時，可產生咽部異物感。有研究顯示，甲狀腺疾病的患者，咽部異物感發生率高于非甲狀腺疾病患者[2]。

甲狀腺腫瘤并不少見，以女性多見，分為良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，且多為分化較好的腺癌，早期予以手術治療，5年生存率可高達75%以上，這說明了甲狀腺腫瘤早期確診的重要性。甲狀腺腫瘤大部分患者無任何不適感，多可在甲狀腺體內觸及結節狀、質較軟的光滑包塊，隨著吞咽上下波動，有癌變及引起甲狀腺功能亢進的可能，盡早切除是預防甲狀腺癌的重要措施。甲狀腺乳頭狀癌一般為單發病灶，主要轉移至淋巴結，若直徑小于1cm，常不易被察覺，目前多采用甲狀腺次全切除術及頸部可疑淋巴結選擇性清掃術[3]。由于腺瘤有癌變的可能(癌變率可達10%)，且有引起甲狀腺機能亢進的可能(發生率約為20%)，應早期切除[4]。亞急性甲狀腺炎又稱非特異性肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，可能為病毒感染。部分患者病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛，疼痛常波及至耳、枕部，在吞咽時加劇，但多數患者病情較輕，甲狀腺僅硬，壓痛也輕，血沉明顯增速，但白細胞計數正常。T3、T4濃度高，但放射性碘攝取量顯著降低。病程一般為3個月左右，愈后甲狀腺功能多不減退，診斷有困難時，可用強的松進行治療性試驗。

咽部是許多全身疾病的重要反映部位，有時原發較隱蔽，而咽部有黏膜病變存在時或病變較明顯，診斷中易致本末顛倒或漏診、誤診[5]。咽異感癥常視為精神因素所致的非器質性“癔球”，和局部或全身隱匿性疾病有關，屬于發病率較高的慢性疾病[6]，且有資料提示，甲狀腺病變與咽異感癥之間有較強的相關性[7]。甲狀腺隱匿性病變是某些咽異感癥的發病原因，人們對咽異感癥研究重點都集中在胃、食道功能異常和頸椎病等對咽部產生的影響，采用的是內科治療手段，而對頸部重點器官甲狀腺與咽部的關系研究較少[8]。有資料顯示，對咽異感癥患者B超發現58.9%有不同程度甲狀腺病變，因此，對于咽異感癥病人，無論其甲狀腺觸診結果如何，高頻超聲檢查均應作為常規[1]。

咽異感癥在甲狀腺疾病中表現雖屬少見，卻極易漏診，需引起廣大臨床醫師的高度重視，盡可能減少漏診、誤診，不斷提高對疾病的正確診斷率和治療的有效率。

[參考文獻]

[1] 孫臻峰，萬夷. 甲狀腺檢查在咽異感癥病因診斷中的意義[J]. 山東醫大基礎醫學院學報，2001，15(6):355.

[2] 宋麗華，張瑞迪，米光曦，等. 甲狀腺疾病與咽異感癥的相關性[J]. 中國全科醫學，2008，11(12):2250.

[3] 徐雅男，王家東. 隱匿性甲狀腺癌的外科治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，20(24):1150-1151.

[4] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2002:820-823.

[5] 王行煒. 600例難治性咽異感癥患者病因分析[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(3):129.

[6] 樓正才，樓放毅，金忠海. 咽異感癥405例病因分析[J]. 山東大學耳鼻喉眼科學報，2008，22(3):271-275.

[7] 顧向陽，曹明根. 甲狀腺病變致咽異感癥的臨床分析[J]. 中國眼耳鼻咽喉科雜志，2006，6(1):26.

[8] 陳陽. 伴咽異感癥的甲狀腺疾病16例誤診分析[J]. 中國醫藥，2006， 1(10):638.

(收稿日期:2009-05-07)