電針\\神燈配合骶封治療腰椎間盤突出癥療效觀察

[摘要] 目的 對比采用電針、神燈配合骶管阻滯(即骶封)這一中西醫結合治療方法治療腰椎間盤突出癥與單純使用電針、神燈的效果。方法 采用電針、神燈配合骶管阻滯(即骶封)這一中西醫結合治療方法治療腰椎間盤突出癥47例與常規使用電針、神燈治療41例患者進行對照比較。結果 治療組總有效率89%，對照組總有效率60%，兩組療效差異有非常顯著意義(P<0.01)。結論 電針、神燈配合骶封是提高腰椎間盤突出癥的治愈率，快速改善癥狀的有效措施。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;中西醫結合療法;電針療法;骶管阻滯

[中圖分類號] R681.5+3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-156-02

腰椎間盤突出癥主要系指腰部椎間盤的纖維環破裂和髓核組織的突出，刺激或壓迫腰脊神經根、血管等周圍軟組織而引起的一系列癥狀和體征。為了尋找更有效的治療方法，筆者在2002年至2007年間運用電針、神燈配合骶管阻滯(即骶封)這一中西醫結合治療方法，對腰椎間盤突出癥患者47例進行臨床觀察，并與單純電針，神燈治療41例進行比較，取得較滿意的效果，現介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料88例，全部患者均經CT掃描確診，且均有明顯的腰腿痛癥狀，男51例，女37例;年齡17～62歲。病程1個月以內34例，1～3個月21例，3個月以上33例。CT檢查結果示:L3，4椎間盤突出31例，L4，5椎間盤突出38例，L5~S1椎間盤突出41例，多個突出者28例，以L4～S1突出為主。

1.2研究對象

所有病例均符合以下納入標準[1，2]:參考《實用骨科學》腰椎間盤突出癥的診斷標準，并除外以下情況:中央型腰椎間盤突出癥患者突出物巨大出現馬尾神經綜合征或患者有肌肉癱瘓，腰椎間盤突出伴有其他原因引起的椎管狹窄以及因不配合而中斷治療者;合并有血液病、凝血障礙、嚴重高血壓、穿刺部位或其附近有感染、腫物與畸形、骶管本身有病變的患者、孕婦與兒童。

1.3分組原則

患者隨機分為兩組，治療組47例，對照組41例。兩組資料經統計學χ2檢驗，具有可比性(P>0.05)。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1骶管阻滯[3]全部患者均無骶封的禁忌證，體位:采用俯臥位，并以軟枕頭墊高胸部，雙手支撐下頜部.藥物以2%利多卡因3～6mL.康寧克通40～80mg，維生素B1 200mg，維生素B6 200mg，維生素B12 1000mg，混合液為主，有肌肉萎縮者，加A.T.P 40mg。用生理鹽水稀釋成30mL。注射方法:可采用直入法或斜入法，骶管裂孔正常者選骶管裂孔中央的上緣穿刺，進針困難者，可選骶3或骶4裂孔穿刺，皮膚常規消毒，用6-6 1/2 號短針頭自穿刺點垂直刺入，當穿過骶尾韌帶出現落空感時即為進入骶管腔標志.抽吸無回血時，即可注射藥液，注射過程中，必須詢問患者的反應以調整注射速度。

2.1.2電針+神燈治療在骶管阻滯結束后即開始電針治療。選取腎俞穴，病變椎體及其上下各一個椎體兩側的夾脊穴及患側環跳、陽陵泉為主穴，并根據病變部位選取膀胱經、胃經等有關穴位，如承扶、絕骨、足三里等穴，除環跳穴、承扶穴用4寸毫針外，其余均用1.5寸毫針，針刺時采取快速進針法，運針得氣后(其中環跳穴針感要求到達病變的足跟或足趾)，接上海生產的G-6805電針治療儀加電，用密波形、強度以患者耐受為度，通電時間為40min，通電期間加神燈照射，溫度以感覺舒適為宜，出針后采用按、揉、滾法推拿局部10min以消除肌肉疲勞，每日1次，15d為1療程，1療程后總結療效.

2.2對照組

電針+神燈治療，患者確診后即開始電針治療。選取腎俞穴，病變椎體及其上下各一個椎體兩側的夾脊穴及患側環跳、陽陵泉為主穴，并根據病變部位選取膀胱經、胃經等有關穴位，如承扶、絕骨、足三里等穴，除環跳穴、承扶穴用4寸毫針外，其余均用1.5寸毫針，針刺時采取快速進針法，運針得氣后(其中環跳穴針感要求到達病變的足跟或足趾)接上海生產的G-6805電針治療儀加電，用密波形，強度以患者耐受為度，通電時間為40min，通電期間加神燈照射，溫度以感覺舒適為宜，出針后采用按、揉、滾法推拿局部10min以消除肌肉疲勞，每日1次，15d為1療程.1療程后總結療效. 兩組患者在治療15d后復查癥狀、體征，并統計結果。

3療效標準與治療結果[4]

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復日常工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部功能活動仍有障礙;無效:癥狀、體征無改善。結果見表1。

4總結

腰椎間盤突出癥是一個沿用已久的病名，其本質是組成椎間盤的髓核脫出或突出，壓迫神經或脊髓，使神經功能減低、肌肉無力、感覺障礙而出現一系列臨床癥狀。從中醫角度上分析，本癥是屬于“腰痛”范疇，其病機為腎氣虧虛，不能濡養經脈，筋骨受風寒濕邪侵襲，腎氣虛筋脈不固，極易跌仆閃挫致氣血阻滯，不通則痛，按其經脈而言，主要累及督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經，而通過針刺以上經脈的一定的腧穴及病變椎體附近的夾脊穴，能使其疏通以達到”通則不痛”的目的，.同時，對穴位施行一定的手法，使機體由于致病因素的作用而失去的暫時動態平衡得以恢復，以達到”陰平陽秘，精神乃治”及”以平為期”’的目的。從現代醫學角度分析[5，6]，針刺激發了存在于神經系統內的鎮痛機能結構，使來自穴位和疼痛部位的兩種不同沖動通過神經系統各級水平的相互作用，使疼痛信號向不同方向轉化，以達到鎮痛的目的，另一方面，針刺作用使體內產生并釋放出某種化學物質，如5-羥色胺，這些化學物質使原痛閾升高而起到鎮痛作用，雖然如此，但畢竟電針發揮鎮痛作用往往需要有一個過程，患者難以堅持，但如果在針刺的基礎上結合骶封的消炎阻斷疼痛傳導的方法，則效果就更明顯，利于消除神經根水腫，解除腰背肌肉的緊張、痙攣，在短時間內達到鎮痛的效果，因其藥物中的激素康寧克通注射液有抗炎、抗過敏、改善微循環、減輕局部組織充血水腫的作用;利多卡因阻斷疼痛向中樞的傳導，從而緩解疼痛、解除肌痙攣;維生素則能營養神經、促進神經細胞再生、改善并維持神經的正常功能。所以骶封具有使用安全、經濟、副作用小、止痛確實、療效可靠、簡單易行、適應證廣泛等眾多優點而日益受到重視并被廣泛應用。國內外的臨床實踐表明其有效率為55%～80%[7]。再通過照燈幫助藥物更好地吸收，加強療效。增強患者治病的信心，符合“急則治其標”的治療原則，同時配合每天的電針反復刺激鞏固療效。兩者結合，互相取長補短，故能獲得較好的效果。實踐證明其聯合治療組的總有效率明顯優于常規電針組，本文治療組總有效率為89%，其中治愈率為66%;而對照組的總有效率為60%，治愈率為25%，有統計學意義(P<0.01)，說明局部阻滯與常規電針相結合的治療手段不僅可以顯著改善病變部位的血液循環，迅速消除神經根周圍組織的水腫，緩解肌肉痙攣，同時根據中醫整體觀念出發，從整體辨證施治入手，調整人體機能，兩種方法相互協調、相互促進，從而快速緩解臨床癥狀與體征，尤其是強化了鎮痛效果，進一步提高了臨床療效，體現出內外兼治、中西醫結合的治療特色。筆者還體會到病程越短，治療效果越顯著。腰椎間盤突出癥復發率高，為鞏固療效，還應當讓患者在癥狀緩解期結合腰部功能鍛煉，包括打拱橋式、燕勢式等動作以及多參加游泳等強化腰背肌的運動。

[參考文獻]

[1] 張立生，劉子立. 現代疼痛學[M]. 石家莊:河北科學技術出版社，2000:386.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M]. 第3版. 北京:人民軍醫出版社，2005:2203.

[3] 張全生. 綜合治療腰椎間盤突出癥1136例回顧性分析[J]. 中國現代醫生，2008，46(7):19.

[4] 陳佑邦. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社，1994:202.

[5] 陳寧，葉陳前. 實用疼痛治療手冊[M]. 北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1996:115.

[6] 李忠仁. 實驗針灸學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2003:351.

[7] 于克治，張秀軍，張學鋒，等. 骶管注射加強劑治療腰椎間盤突出癥的應用研究[J]. 頸腰痛雜志，2002，23(3):184.

(收稿日期:2009-04-02)