氟馬西尼拮抗咪唑達侖在全麻術中的應用

[摘要] 目的 探討臨床選用氟馬西尼抗咪唑達侖在全麻術中的應用及效果。方法 選擇我院2008年3月～2009年2月擬施氣管內插管的全麻患者45例，隨機分為對照組和實驗組。麻醉誘導均采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，術中靜脈吸入維持麻醉，術后常規組給予氟馬西尼至患者清醒，對照組不做處理。結果 兩組患者DBP、HR、SBP、CSI 值及麻醉時間無顯著性差異(P>0.05)，觀察組清醒時間、拔管時間較對照組具有統計學意義(P<0.05)。結論 氟馬西尼可縮短患者清醒時間，使清醒過程更加平穩、安全。

[關鍵詞] 氟馬西尼;咪唑達侖;全麻

[中圖分類號] R614.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-98-02

維持適當的麻醉深度是全身麻醉管理中的重要任務之一，全麻術后意識的恢復是拔管的一個重要指標，有益于術后早期的安全[1]。近年來咪唑安定因其起效迅速、平穩，具有明顯的順行性遺忘效果、對血流動力學影響輕微等優點，目前廣泛應用于全麻醉誘導，停藥后患者清醒，但也有大部分患者在術后恢復清醒后而再度進入睡眠狀態，發生意識恢復的延遲。氟馬西尼是特異性的苯二氮■類藥物拮抗劑[2]。氟馬西尼競爭苯二氮■類受體，拮抗苯二氮■類藥物的殘余作用，迅速消除咪唑安定的鎮靜效應，同時對呼吸、循環等無大影響。現對我院2008年3月～2009年2月實施全麻患者使用氟馬西尼拮抗咪唑達侖的臨床應用及效果進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年3月～2009年2月擬施氣管內插管的全麻患者45例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為對照組和實驗組。對照組20例，男11例，女9例，年齡18～75歲，平均年齡51.8歲;觀察組25例，男13例，女12例，年齡16～74歲，平均年齡54.8歲，體重波動范圍要求≤20%標準體重。排除有癲癇病史的腦電圖異常、過度肥胖、惡病質者，手術種類不限，其中胸外科手術18例，普外科手術10例，五官、口腔手術各4例，泌尿科手術9例。均在復合全身麻醉下完成手術。

1.2方法

所有患者入手術室前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，進入手術室，開通靜脈通道，常規監測血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度，麻醉誘導均采用咪唑安定(批號980501)0.05～0.1mg/kg、芬太尼(批號050304)4～5μg/kg、丙泊酚(批號110471)2～2.5mg/kg、琥珀膽堿(批號981101)1～1.5mg/kg聯合誘導插管，機械通氣，呼吸頻率12～20次/min，潮氣量8～10mL/kg，術中通過靜脈推注芬太尼、卡肌寧及吸入異氟醚維持麻醉，吸入麻醉藥濃度維持在1～1.3MAC，其他輔助藥物酌情給予。手術持續時間(1.5±0.6)h。術中常規監測及記錄患者的生命體征(心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等)。根據手術需要調節麻醉深淺;術畢前30min停止靜脈給藥，術畢前10min吸入麻醉藥逐漸減低濃度，直至完全停止，手術結束待咳嗽、吞咽反射活躍和通氣功能良好以后常規拮抗肌松。

對照組不用氟馬西尼，術后即送回病房。觀察組即給予氟馬西尼(批號030708)0.2mg，1min后如呼之無反應，則再給氟馬西尼0.2mg，直至患者清醒，觀察30min后送回病房。

兩組均監測并記錄患者入室10min(T0)、切皮時(T1)、手術刺激最強時(T2)、拔管前(T3)、出手術室(T4)等各時點的SBP、DBP、HR值，記錄兩組蘇醒時間、蘇醒狀態、術后24h內隨訪患者是否存在術中知曉、是否發生疼痛不適。術畢拔管指征為:自主呼吸恢復，潮氣量>6mL/kg，咳嗽、吞咽反射恢復，意識清醒，呼吸空氣5min血氧飽和度能維持在95%以上。

1.3數據處理

采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差(χ±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較用F檢驗(One-way Anova檢驗)，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者DBP、HR、SBP、CSI 值在各個時點比較其差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者清醒時間及麻醉時間進行比較，兩組患者麻醉時間無顯著性差異，但觀察組患者清醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者的拔管時間也顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組只有1例患者惡心，有1例患者出現拔管后躁動;對照組有5例患者出現拔管后嗜睡，1例惡心，1例嘔吐，3 例拔管后躁動，1例發生術中知曉。見表1。

3討論

隨著麻醉技術的不斷完善及肌松藥和鎮痛藥在臨床的大量應用，麻醉中的鎮靜催眠深度由麻醉易于過深轉為易于過淺，由于缺乏有效的麻醉鎮靜催眠深度監測手段，往往掩蓋了患者是否存在意識的問題，因此術中知曉日益突出。PrysRoherts 認為[3]，應將機體對傷害性刺激的反應分成不同類型，如疼痛、躁動反應、肌張力、呼吸反應、血壓、心律、出汗、流淚等，另外包括意識。鎮靜、鎮痛、良好肌松、適度控制應激是全身麻醉的四要素，也是達到“理想麻醉狀態”的基本條件，在臨床實踐中，麻醉醫師常把一些常規性的、間接的、非特異性的指征，如血流動力學、呼吸、肌肉和自主神經活動等指標作為調整麻醉用藥的依據，但這些指征的變化并不能準確地反映麻醉藥物對中樞神經系統抑制的過程和程度。

全憑“經驗麻醉”常認為術中的“高血壓”因鎮靜不足而加大鎮靜藥用量或使用降壓藥，因此，往往造成患者麻醉過淺或過深、應激過度或應激不良，從而出現血流動力學不穩、術中知曉、蘇醒延遲等現象。多項研究表明，在麻醉誘導和清醒過程中，意識存在著變化的過程。當麻醉藥腦中濃度低時，患者對聽覺指令有反應并有清楚記憶，在較高濃度時患者經提示可能記起術中事件，在更高的濃度時清楚回憶消失，但仍有可能對聽覺沖動有反應或保留有模糊記憶，能否完全消除患者在麻醉和術中的記憶尚不清楚，無明確的臨床指標作為判定無意識的標準，只好將無記憶作為無意識的客觀標準。

咪唑安定是苯二氮■受體激動劑，具有良好的鎮靜催眠和順行性遺忘作用，但作用時間相對較長，可引起舌后墜而影響呼吸。氟馬西尼是苯二氮■類藥物的特異性拮抗劑，對苯二氮■受體有很強的親和力，具有競爭性抑制苯二氮■類藥物與受體結合、拮抗咪唑安定的中樞麻醉作用，以阻斷其對中樞的作用，迅速逆轉全麻圍術期內因使用咪唑安定的鎮靜和催眠，使患者盡快蘇醒，從而提高全麻手術的安全性。

傳統的麻醉深度監測方法是通過評價患者對外科手術刺激反應的變化，包括血壓、心率、出汗、流淚、眼球運動及瞳孔反射等[4]，但這些指標特異性不強，影響因素多，不同患者對手術和麻醉藥的反應不同而缺乏準確性，難以反映麻醉深度[5]。可通過監測患者麻醉狀態，患者清醒時間，防止術中知曉等。本研究患者各個時點血壓、心率等監測指標變化無顯著性差異，但發現氟馬西尼能有效地拮抗苯二氮■類藥物的鎮靜作用，縮短術后患者的蘇醒時間，心血管情況穩定，除偶有躁動、惡心、嘔吐外，未見有嚴重的不良反應[6-9]。

值得注意的是，應用氟馬西尼拮抗時必須等到通氣功能良好、吞咽反射活躍后才能使用。在外周肌肉松弛藥作用消失之前禁用。拔除氣管內導管后要嚴密觀察病情，確保呼吸道通暢，常規吸氧，加強監護，以免發生意外，肝功能不全患者慎用。但需注意的是，單次注射氟馬西尼易出現再鎮靜效應，應等到患者通氣功能良好，吞咽、嗆咳反射活躍方可使用。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-06-08)