陰莖異常勃起的診斷及治療

[摘要] 目的 探討陰莖異常勃起的診斷治療。方法 回顧性分析陰莖異常勃起患者5例臨床資料，均為低流量性陰莖異常勃起，有1例是在手淫后發生，有1例是在性生活后發生，有1例是在海綿體注射藥物后發生，有2例發病時無明顯誘因。有1例是白血病所致，有1例是藥物所致，有3例發病原因不明。結果 1例白血病患者采用鎮靜、止痛、局部冷敷，繼而采用化療后好轉;有2例經穿刺抽吸沖洗注藥術后治愈，其余1例采用陰莖海綿體尿道海綿體分流術，1例治療后仍無好轉再行陰莖頭陰莖海綿體分流術而治愈。結論 對陰莖異常勃起采取及時有效的治療措施，是防止陰莖勃起功能障礙的關鍵。

[關鍵詞] 陰莖異常勃起;診斷;治療

[中圖分類號] R697.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-153-02

陰莖異常勃起是一種陰莖病理性勃起狀態，是泌尿外科的急癥之一，不及時正確的處理，常常導致海綿體纖維化和勃起功能障礙。我院從1994～2008年共治療陰莖異常勃起患者5例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組5例，年齡18～42歲，平均年齡29歲，勃起持續時間6～78h，平均16h。本組5例中，均為低流量性陰莖異常勃起，有1例是在手淫后發生，有1例是在性生活后發生，有1例是在海綿體注射藥物后發生，有2例發病時無明顯誘因。本組5例陰莖異常勃起的病因，有1例是白血病所致，有1例是藥物所致，有3例發病原因不明。

1.2治療方法

本組5例患者中，1例白血病患者采用鎮靜、止痛、局部冷敷，繼而采用化療后好轉;其余病例均采用穿刺抽吸沖洗注藥術后無好轉的采用陰莖海綿體尿道海綿體分流術(Quackless分流術)，1例治療后仍無好轉再行陰莖頭陰莖海綿體分流術(Winter)而治愈。對于非手術治療無效的低流量陰莖異常勃起可采用外科處理，手術治療主要采用分流方式，目的是增加海綿體內血液的流出，通常采用從遠端到近端的分流方式。

常用方法如下:

(1)陰莖海綿體和尿道海綿體分流術(Quackless分流術):遠端分流治療不能消除陰莖腫脹時，應行陰莖和尿道海綿體吻合術?；颊呷〗厥?，行會陰部切口，在球部尿道處將陰莖和尿道海綿體在無張力狀態下進行吻合，形成陰莖海綿體血液分流。

(2)陰莖頭和陰莖海綿體分流術(Winter):在龜頭表面作一小切口插入套管針進入海綿體，在龜頭和海綿體之間建立通道，將淤血從海綿體內擠出，再縫合龜頭皮膚。

(3)海綿體靜脈分流術:海綿體靜脈與大隱靜脈和陰莖背靜脈進行分流，該方法不作為首選治療，因其效果仍有爭議。

(4)陰莖假體置入:分流術失敗后是否立即置入陰莖假體，目前對此仍有爭議。早期置入假體的好處是避免因長期缺血導致海綿體纖維化而使假體置入困難，有人推薦對鐮狀細胞病和有反復發生陰莖異常勃起病史者可早期行假體置入。Peterso等則采取觀察患者3~6個月陰莖是否能自然勃起，然后再行假體置入。

其他非手術治療，包括使用口服藥物治療如雄激素拮抗劑、博利康尼、依替福林、羥基脲。早期治療仍采用海綿體沖洗和注射β2腎上腺素受體興奮劑，口服藥物治療主要用于預防復發。

2結果

術后隨訪:5例病人經治療后，4例勃起完全消退，1例部分消退。隨訪問題:治療后隨訪日期為3～6個月。主要注意問題有以下兩個方面:(1)海綿體觸診檢查纖維斑塊或索條;(2)比較治療后國際勃起功能指數(IIEF)25評分變化，其中問題2～4評分減少>20%為勃起功能減退。

3討論

陰莖異常勃起是指無性欲和無性刺激下發生的持續伴有疼痛的陰莖勃起，持續時間超過4~6h，性高潮后仍不能轉為疲軟狀態。陰莖異常勃起的發生被認為是陰莖疲軟機制障礙，常由于過度的釋放血管松弛性神經傳遞物質疲軟功能失調、靜脈回流受阻或陰莖海綿體損傷引起。長時間陰莖勃起，血液淤滯、粘稠度增高，進一步缺氧和酸中毒，海綿體間質水腫，導致主要輸出靜脈血栓形成，長期的海綿體間質水腫和靜脈血栓形成可導致海綿體纖維化。

陰莖異常勃起可分為低流量(缺血性)和高流量(非缺血性)。大多數陰莖異常勃起為低流量性，可發生于任何年齡，其實質是許多因素導致陰莖充血消退機制的衰竭，這些原因包括副交感神經遞質的過量釋放、回流靜脈的受阻、陰莖本身充血消退機制麻痹和海綿體內平滑肌細胞持續松弛，使陰莖海綿體內壓升至80～120mmHg，局部缺血逐漸加重，血液淤積在陰莖海綿體內，導致海綿體完全強直，缺血的嚴重程度反映出回流靜脈被阻塞的數量和持續時間。最近研究發現，一氧化氮(NO)通過促使血小板聚集、白血胞黏附，造成血栓形成和組織損害，導致陰莖異常勃起。低流量性表現為陰莖淤血、堅硬、痛性勃起，陰莖皮膚溫度低，搏動感不明顯。高流量性陰莖異常勃起較少見，至2002年為止文獻可查的病例約180例，其中2/3發生在成人，主要為海綿竇內異常動脈血流灌注，靜脈回流無障礙，不伴有缺血和酸中毒，表現為陰莖部分或節段性半硬的、非痛性勃起，陰莖皮膚溫度正?；蚱?，局部可觸及搏動感。本組5例為低流量性陰莖異常勃起。

陰莖異常勃起的病因既往認為多為特發性，近年發現繼發性陰莖異常勃起的發病率有所增加，常見的病因有血液系統疾病(鐮狀細胞貧血、白血病、血紅蛋白C病、地中海貧血、紅細胞增多癥、血小板增多癥、血小板減少癥以及磷酸葡萄糖異構酶缺乏癥等)、惡性腫瘤、神經性疾病、外傷、感染、藥物等;需要指出的是，近年來國內使用罌粟堿等藥物陰莖海綿體內注射治療陰莖勃起功能障礙而引發的陰莖異常勃起的病例時有發生。本組5例陰莖異常勃起的病因中，有3例發病原因不明，有1例是白血病所致，有1例是陰莖海綿體內注射罌粟堿所致;手淫及性生活后發生的各1例考慮與損傷有關。

陰莖異常勃起根據病史及檢驗即可作出診斷，但還應進一步行血常規、B超等檢查，以明確引起異常勃起的病因;并行陰莖海綿體血氣分析，對低流量(缺血性)和高流量(非缺血性)陰莖異常勃起進行鑒別，如PaO2<30mmHg、PaCO2>60mmHg、pH<7.25可考慮為低流量陰莖異常勃起。

治療低流量陰莖異常勃起的關鍵在于改善陰莖海綿體的靜脈回流，減少海綿體內壓，盡早改善缺氧狀態。低流量陰莖異常勃起48h即可發生海綿體組織大面積壞死，如未能得到及時治療將導致陰莖勃起功能障礙。低流量陰莖異常勃起的治療效果取決于其發生原因，白血病放療和化療等病因治療是不可少的。保守治療包括全身使用鎮靜止痛劑、肌肉松弛劑，靜脈滴注低分子右旋糖酐、纖維蛋白溶解劑、堿性藥物、抗過敏藥物等;局部采用冰袋冷敷、神經封閉、冷熱鹽水灌腸等。本組1例白血病導致陰莖異常勃起的患者采用保守治療加化療后，病情緩解。保守治療對多數患者效果不佳，需采用穿刺抽吸沖洗在發病后12~36h內用肝素生理鹽水反復沖洗，但肝素也可導致陰莖異常勃起，故有人主張僅用生理鹽水沖洗，單用該法效果不佳，多在抽吸后注入腎上腺素能受體激動劑、美藍、組織纖維蛋白溶酶原激活物等，目前多主張在海綿體抽吸后，向海綿體內注射去氧腎上腺素，如發病在12h內用藥，其療效可達100%，超過36h，則基本無效;注入腎上腺素能受體激動劑時，應注意患者是否有心腦血管疾病，并嚴密監測血壓、心電圖等變化，曾有因向海綿體注射未稀釋的間羥胺導致死亡和陰莖壞死的報道;美藍也有造成海綿體壞死的危險。本組1例經保守治療效果不佳，采用陰莖穿刺抽吸沖洗及注藥術治療后治愈。

陰莖異常勃起經保守治療和穿刺抽吸沖洗及注藥術治療后及無好轉，則必須在發病36h內采用手術治療，如超過48h，陰莖海綿體纖維化將導致陰莖勃起功能障礙。手術方法有陰莖海綿體尿道海綿體分流術、陰莖頭陰莖海綿體分流術、大隱靜脈陰莖海綿體分流術和陰莖背靜脈陰莖海綿體分流術，以前兩種手術方法較為常用。本組3例采用手術分流進行治療，開始都采用陰莖海綿體尿道海綿體分流術，有2例治療后好轉，另1例仍持續勃起，考慮陰莖海綿體尿道海綿體吻合口狹窄、血栓形成，后采用陰莖頭陰莖海綿體分流術治愈?，F我們認為陰莖頭陰莖海綿體分流術較陰莖海綿體尿道海綿體分流術操作簡單，效果好，對陰莖異常勃起手術方式應首選陰莖頭陰莖海綿體分流術。

對高流量性陰莖異常勃起，保守治療的基礎上，可采用海綿體注入腎上腺素能受體激動劑、美藍;定位明確的高流量陰莖異常勃起可采用陰部內動脈結扎術、海綿體動脈結扎術、海綿體動脈——竇狀隙瘺切除術，這些手術方法效果較好，但可導致永久性的陰莖勃起功能障礙。近年來興起介入超選擇動胲栓塞術安全有效，是目前治療高流量性陰莖異常勃起的首選方法。

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(收稿日期:2009-03-12)