心率與高血壓患者冠心病的相關性探討

[摘要] 目的 觀察靜息心率與高血壓患者冠心病及冠狀動脈狹窄程度的關系。方法 分別觀察208例入選者中無高血壓病與高血壓病患者的靜息心率，據冠狀動脈造影結果將其分為對照組及冠心病組。結果 高血壓患者冠心病組靜息心率顯著高于對照組(78.67±11.04)次/分 vs(70.45±10.47)次/分(P<0.01);無高血壓病者冠心病組靜息心率與對照組無顯著差別(70.49±11.28)次/分vs(75.44±12.84)次/分(P>0.05)。結論 靜息心率是高血壓病患者冠心病的危險因子，與冠心病發生、發展及預后有關，對于高血壓病患者降低靜息心率較非高血壓病者具有更重要的意義。

[關鍵詞] 冠心病;高血壓;靜息心率

[中圖分類號]R541.4;R540.4 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-31-02

近年來心率與冠心病、高血壓病的關系受到人們的關注。我們采用冠狀動脈造影的方法測算于2005年1月～2008 年1月我院收治的高血壓病患者的冠狀動脈狹窄程度，并分析患者靜息心率與冠狀動脈狹窄程度的關系，現將結果報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象

2005年1月至2008年1月在我科行冠狀動脈造影的病例共198例。其中冠心病患者87例(冠狀動脈造影1 支或多支冠脈狹窄≥50 %)，男72例，女15例，年齡22～76 歲。按WHO的冠心病診斷標準，將冠心病患者分型，急性心肌梗死37例，其中下壁心肌梗死18例，側壁心肌梗死9例，正后壁心肌梗死2例，右室心梗8例;不穩定型心絞痛31例;穩定型心絞痛19例。無冠心病者111例，與冠心病組同期行冠狀動脈造影且冠狀動脈無狹窄或狹窄<50%者，男性70例，女性41例，年齡33～79歲。經詢問病史、體格檢查及實驗室檢查排除腦、肺、腎等疾病。

1.2方法

冠脈造影按J udkin’s 方法進行選擇性左、右冠脈造影檢查。急性心肌梗死患者，在心肌梗死后8d內行冠脈造影。穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛患者均于入院后3～5d內行冠脈造影。

入選者均于上午9～10 時之間，在安靜的檢查室平臥休息5min 后，用12導心電圖機描記心電圖，選擇Ⅱ導聯，記錄20 個心動周期，計算出20個心動周期平均RR間期，計算靜息心率。急性心肌梗死患者測定其梗死次日上午9～10時的平均靜息心率。穩定及不穩定心絞痛組均測定其發病后入院次日上午9～10時的靜息心率。

1.3分組

將高血壓病患者(符合WHO高血壓病診斷)97例，根據冠狀動脈造影結果分為高血壓冠心病組，共46例;高血壓對照組，共51例。非高血壓病入選者共101例，根據其冠狀動脈造影結果分為冠心病組，共42例及對照組59例。

1.4一般情況的觀察

入選者均于入院第2天，禁食16h后抽靜脈血，以生化儀(HITACHI 7060)測糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平，并于清晨7時測右上肢血壓。記錄入選者高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史。

1.5統計學處理

計量數據均以均數±標準差(χ±s)表示，由于兩組間年齡、血脂水平、合并高血壓病及糖尿病等情況也會影響患者的冠狀動脈粥樣硬化，因而對心率與冠心病的關系的分析以上述一般情況為協變量進行協方差分析;率的比較采用χ2檢驗;相關性分析采用多重線性回歸分析;P<0.05為有顯著性差異，統計軟件SPSS 11.5。

2結果

2.1一般情況比較

除高血壓病入選者的冠心病組中糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病發病率顯著高于對照組(7.7% vs 3.6%，P<0.05)外，各組間其余一般情況差別無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2冠心病與對照組間心率的比較

有高血壓病入選者中冠心病組靜息心率為(78.67±11.04)次/分，顯著高于對照組(70.45±10.47)次/分(P<0.01);無高血壓病入選者冠心病組靜息心率為(75.44±12.84)次/分，對照組為(70.49±11.28)次/分，兩者靜息心率差別無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3討論

靜息心率與冠心病、高血壓病等心血管疾病的發病及其病死率密切相關，歐美國家曾進行大規模流行病學研究，經過長時間隨訪發現，靜息心率偏快的人患冠心病、高血壓、心臟猝死等心血管危險事件的幾率明顯超過心率偏慢的人[1]。最近，Judith Hsia等[2]的一項對美國人群的多中心臨床研究結果也提示，靜息心率與絕經后女性急性心肌梗死及冠心病病死率相關。近年來國內外對靜息心率與心血管疾病關系的研究越來越深入[3-5]，其意義在于為冠心病的病因、病情評估及預后判斷提供一種新的更敏感和更特異的無創檢查手段。去年歐洲進行了一項RHR與冠心病關系的大型臨床研究結果表明，在西方人群中，合并高血壓病的冠心病患者，RHR是心臟事件的獨立危險因子，進一步提示靜息心率作為高血壓患者心臟事件及死亡的預報因子的重要性。靜息心率在中國高血壓病人群中是否存在同樣的意義還需進一步明確。

本文198例入選者均為2005年1月~2008年1月在我科就醫的中國人，我們分別對其中的高血壓病患者及非高血壓病患者靜息心率與冠心病的關系進行分析，結果表明，高血壓病患者冠心病組靜息心率顯著高于對照組，而非高血壓病組入選者中冠心病組與對照組間靜息心率無顯著差別，提示靜息心率與高血壓病患者的冠心病有關。通過本文結果再次證明，靜息心率是高血壓患者冠心病的獨立危險因子，表明靜息心率在高血壓病患者冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展及冠脈狹窄中起重要作用;對于高血壓病患者降低靜息心率較非高血壓病者具有更重要的意義。靜息心率之所以與高血壓病患者冠心病密切相關，可能的機制是靜息時心率偏快反映機體交感神經系統持續地興奮。如果安靜時心率經常偏快，表明體內交感系統興奮性高[6]，一方面會增加高血壓病患者心肌耗氧量，另一方面因舒張時間縮短而減少其心肌供血;另外，過快的靜息心率還可通過增加高血壓病患者動脈粥樣斑塊的形成和不穩定性，促進冠心病的發生和發展。

由上可見，靜息心率與高血壓病患者冠心病的發生具有極大的相關性[7]，而對于原本就患有冠心病、高血壓等心血管疾病的患者來說，靜息心率的水平對疾病的預后是一種預測因素。把過快靜息心率控制下來，可以減少高血壓病患者心梗、心臟猝死等的發病危險。因此盡早認識到心率增快對高血壓病患者的危害，更嚴格地控制高血壓病患者的心率，可以降低冠心病的危險性。

[參考文獻]

[1] Palatini P. Heart rate as a cardiovascular risk factor[J]. Eur Heart J，1999，1(supplements B):3.

[2] Judith Hsia，Joseph C Larson，Judith K Ockene，et al. Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women: prospective cohort study[J]. BMJ，2009，338:219.

[3] 劉平，王蘇加，張運. 老年性高血壓患者的靜息心率增加與靶器官損害的相關性研究[J]. 中華老年學雜志，2005，25(1):7-9.

[4] Benetos A. Hypertension-heart rate and cardiovascular risk[J]. Arch Mal Coeur Vaiss，2000，93(11 Suppl):1371-1376.

[5] Carnethon MR，Yan L，Greenland P. Resting heart rate in middle age and diabetes development in older age[J]. Diabetes Care，2008，31(2):335-339.

[6] 李慶民，劉興德. 冠心病并焦慮患者血漿神經肽Y和心率變異性的相關研究[J]. 中國現代醫生，2008，46(29):30.

[7] 張群英，牛云茜. 心率與冠狀動脈狹窄程度的相關性[J]. 中國現代醫生，2008，46(20):40.

(收稿日期:2009-05-25)