細針吸取細胞學(FNAC)診斷106例副乳腺探討

[摘要] 目的 本文通過106例副乳腺的細針吸取細胞學(FNAC)檢查及62例細胞學與組織病理學診斷對比，以探討提高副乳腺的細胞學診斷準確性。方法 FNAC診斷副乳腺共106例，全部為女性，年齡15～52歲。其中62例組織病理學對比觀察。采用5mL一次性注射器，7號針頭，選擇合適部位，常規(guī)消毒，固定腫物將針頭刺入，利用負壓在腫物內不同方向來回數(shù)次進行抽吸，抽吸物全部涂片，風干后，瑞-姬氏復合染色，顯微鏡觀察。結果 本組106例通過FNAC檢查診斷為副乳腺，其中62例針吸標本經組織病理學證實。結論 FNAC診斷副乳腺有一定價值，并有操作簡單、經濟、快速、微損傷并具重復性等特點，對于無需手術只需藥物或隨訪觀察的患者，是一種行之有效的診斷方法，值得推廣應用。

[關鍵詞] 副乳腺;細針吸取細胞學

[中圖分類號] R655.8[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-147-02

副乳腺也稱多乳癥或異位乳腺，是乳腺胚胎發(fā)育過程中，胸前區(qū)以外其他部位沒有退化的殘留乳腺在出生后發(fā)育而成的乳腺組織，是乳腺畸形的一種。最常見的部位是腋窩，亦可見于前腹壁及腹股溝等處。男、女均可發(fā)生，但女性明顯多于男性。副乳腺相對少見，發(fā)生率占乳腺疾病的1%～3%[1]。副乳腺和正常乳腺一樣，在內分泌影響下可顯示周期性改變，正常乳腺組織發(fā)生的疾病在副乳腺均可發(fā)生。副乳腺可以有乳頭、乳暈及腺體組織，亦可只有腺體組織而沒有乳頭、乳暈。當沒有乳頭或乳暈的副乳腺時，加之對副乳腺認識不足，以致臨床工作中容易漏診或誤診。筆者通過106例副乳腺的細針細胞學(FNAC)檢查及62例細胞學與組織病理學診斷對比，以探討細針吸取細胞學(FNAC)在診斷副乳腺的準確性、實用性及其價值。

1材料與方法

1.1一般資料

收集本院病理科2001年1月～2008年6月FNAC診斷的副乳腺共106例均為女性患者，其中62例已做組織病理學診斷;發(fā)生部位為腋窩87例，腋前區(qū)18例;雙側31例，左側37例，右側38例。表現(xiàn)為局部腫脹，觸診有壓痛，與月經相關疼痛67例，占總數(shù)的63%。其余39例僅表現(xiàn)為局部腫塊，與月經無明顯相關。

1.2針吸方法(FNAC)

采用5mL一次性注射器，7號針頭，選擇合適部位，常規(guī)消毒，固定腫物將針頭刺入，利用負壓在腫物內不同方向來回數(shù)次進行抽吸，抽吸物全部涂片，風干后，瑞-姬氏復合染色，顯微鏡觀察。

2結果

106例FNAC均診斷為副乳腺，患者全部為女性，年齡15～52歲，平均年齡33.4歲，發(fā)病高峰25～40歲。其中21例為哺乳期改變伴積乳囊腫形成;15例伴纖維腺瘤形成;7例伴感染。

2.1FNAC細胞學及診斷依據(jù)

(1)鏡下見到:乳腺導管上皮細胞呈小立方形至圓形，輕微多形性。細胞核呈核圓形或卵圓形，胞漿多缺乏，背景見較多脂肪細胞，可見雙核間質細胞。(2)腫塊發(fā)生部位:為乳腺正常部位無關的沿胸腹前壁兩側自腋部至腹股溝的“乳線”區(qū)域。(3)臨床表現(xiàn):與月經周期的關系。見圖1。

2.2組織病理學改變

62例針吸標本經組織病理學證實均為副乳腺，其間可出現(xiàn)與正常乳腺的相同病理變化。

大體:副乳腺病變多呈扁平狀，直徑1～6cm，大者為6cm×2cm×1cm，一般無包膜，可與表面皮膚粘連，質韌，切面灰白、灰黃或黃白相間。小者僅在脂肪組織中見灰白區(qū)域，甚至最小的似間隔在脂肪組織中的纖維結締組織。

鏡下:副乳腺與正常乳腺一樣，也可顯示小葉結構，在纖維結締組織間質中可見乳腺導管上皮。可伴積乳囊腫和纖維腺瘤形成。見圖2。

3討論

3.1組織學發(fā)生及病因

哺乳動物在胚胎6周時，沿胸腹前壁兩側自腋部至腹股溝的“乳線”上形成多對乳房始基。隨著生長發(fā)育，在低等哺乳動物均發(fā)育成乳房，但在人胚發(fā)育至9周時，大多數(shù)乳腺始基退化消失，僅存留胸前一對乳房。如果“乳線”上某一對乳腺始基沒有及時萎縮而繼續(xù)發(fā)育，出生后就形成副乳腺[2]。副乳腺好發(fā)于腋窩及腋前線，亦可發(fā)生在腹中線、腹股溝、臀部及肩胛區(qū)、胸壁等。可單側或雙側。兩性均可發(fā)生，女性多于男性。本組均為女性。

副乳腺的病因與內分泌失調有關。本組106例中有67例在月經期前，表現(xiàn)局部腫脹，觸診有壓痛而來就診，這些患者均為成年后女性。其余39例患者沒有月經周期性改變，部分因局部腫物來就診。副乳腺與乳腺一樣受多種激素影響，其中內分泌紊亂、雌激素水平過高可能是導致副乳腺發(fā)育的主要原因之一，是否與遺傳[3]、飲食等因素有關，有待進一步研究。

3.2臨床病理分型

根據(jù)副乳腺的形態(tài)，可將其分為完全型和不完全型兩類，完全型指腺體、乳頭及乳暈俱全者;不完全型指腺體、乳頭、乳暈三者不完全的組合。106例中，85例為不完全型，占80.2%。

3.3FNAC臨床診斷中的應用

我院開展FNAC檢查以來，涂片制作及初診均由同一名主管技師操作和進行，然后病理醫(yī)師最后診斷。這樣對患者的穿刺情況等病情、病變部位可以有全面的了解，使閱片診斷均較系統(tǒng)全面，大大提高了診斷準確率。FNAC具有操作簡易、經濟、快速、微損傷并具重復性等特點。以往診斷副乳腺需手術證實，現(xiàn)采用FNAC檢查方法，使有些不急需手術的患者，免于手術之損傷。因為副乳腺發(fā)生于腋下皮下脂肪組織或間質纖維結締組織之中，取材較困難，這也是FNAC存在局限性的缺點，取材不準確是漏診的主要原因，因此要求要有熟練準確的穿刺技術為首要條件。副乳腺的包塊與深部組織無粘連，而與皮膚多有粘連;非腫瘤性包塊質地較軟，而腫瘤性包塊則較硬。先消毒患者的穿刺部位及操作者的拇指和食指，捏起皮膚質硬區(qū)，再次消毒皮膚，在穿刺時注意掌握進針深度，并盡量避開血管，進針后來回抽取，針頭避免在同一部位反復進針，以免造成出血。可以看見少許油脂樣物或血性物，減除負壓再拔針，涂片;鏡檢見乳腺導管上皮細胞，否則，需重新穿刺。

3.4鑒別診斷

對于完全型副乳腺容易診斷，不完全型特別是無乳頭，無乳暈，只表現(xiàn)為局部腫物。病變部位異常，且一般無癥狀，易誤診為其他病變或腫瘤。應與該部位常發(fā)生的腫瘤相鑒別，如脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、皮脂腺病變(瘤或囊腫)及轉移癌等。鑒別時這些病變均有明顯或較明顯的腫物，并與月經周期無關。鏡下均未見乳腺導管上皮細胞，乳腺癌者是在淋巴細胞背景下見異型導管上皮細胞。經多次穿刺均未見乳腺導管上皮細胞時，最易誤診的是脂肪瘤。

3.5治療及預后

以手術治療為主，完整切除可治愈。臨床體征不明顯患者，建議定期觀察。

綜上所述，說明FNAC診斷副乳腺具有準確性高、實用性強等價值.并有操作簡單、經濟、快速、微損傷、可重復性等特點是一種行之有效的診斷方法，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 付麗，付西林. 乳腺腫瘤病理學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:10.

[2] 武忠弼，楊光華. 中華外科病理學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1591.

[3] 同濟醫(yī)科大學病理教研室，中山醫(yī)科大學病理教研室編. 外科病理學[M]. 武漢:湖北科學出版社，1998:512.

(收稿日期:2009-04-27)