廣西玉林市婦幼保健院2007~2008年醫(yī)院感染監(jiān)測分析

[摘要] 目的 了解我院醫(yī)院感染狀況，以便針對高危因素采取有效預防與控制措施。方法 對2007～2008年在我院所有的住院患者進行醫(yī)院感染監(jiān)測，收集每月監(jiān)測結(jié)果進行歸納總結(jié)。結(jié)果 2007～2008年醫(yī)院感染共監(jiān)測21 994名住院患者，醫(yī)院感染249例次，醫(yī)院感染率為1.13%。感染例次的科室分布:新生兒科占45.38%;兒科占31.32%;婦科占16.47%;產(chǎn)科占6.83%。感染例次的部位分布，前四位為下呼吸道占33.33%;上呼吸道占28.91%;口腔占14.86%;胃腸道占6.02%。結(jié)論 醫(yī)院感染以呼吸道為主，以兒科系列為主，加強兒科系列呼吸道感染防護措施，進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;監(jiān)測;管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-125-02

醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，全面控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要措施，同時也是醫(yī)療高科技開展的主要障礙之一[1]，醫(yī)院感染嚴重威脅著醫(yī)療質(zhì)量與安全。為了解我院醫(yī)院感染狀況，以便針對高危因素采取有效預防與控制措施，對2007～2008年醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果進行分析。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

2007～2008年玉林市婦幼保健院所有的住院患者。患者來源于地級玉林市城區(qū)和郊區(qū)以及下屬陸川、博白、容縣、北流和興業(yè)等縣市。

1.2方法

按中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，每個月對所有的出院者病歷進行醫(yī)院感染調(diào)查并記錄存檔，按感染部位、感染的科室分布統(tǒng)計匯總分析。

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，采用構(gòu)成比及χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12007～2008年玉林市婦幼保健院醫(yī)院感染率

2007～2008年醫(yī)院感染共監(jiān)測住院患者21 994例，其中有232例發(fā)生249例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為1.05%，例次感染率為1.13%，其中2007年醫(yī)院感染共監(jiān)測住院患者10 777例，醫(yī)院感染137例次，醫(yī)院感染率為1.16%，例次感染率為1.27%，2008年醫(yī)院感染共監(jiān)測住院患者11 217例，醫(yī)院感染112例次，醫(yī)院感染率為0.95%，例次感染率為1.00%。2008年醫(yī)院感染率雖比2007年低，但經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(χ2=3.65，P﹥0.05)。

2.22007～2008年玉林市婦幼保健院醫(yī)院感染例次的科室分布

2007～2008年感染例次的科室分布:新生兒科113例次，占2年總感染的45.38%;兒科78例次，占31.32%;婦科41例次，占16.47%;產(chǎn)科17例次，占6.83%。綜合:兒科系列(新生兒科、兒科)2007年感染107例次，占78.10%;婦產(chǎn)科系列(婦科、產(chǎn)科)2007年感染30例次，占21.89%;兒科系列2008年感染38例次，占33.93%，婦產(chǎn)科系列2008年感染28例次，占25.00%;2007年與2008年比較，醫(yī)院感染兒科系列呈下降趨勢，婦產(chǎn)科系列呈上升趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(χ2=0.33，P﹥0.05)。見表1。

2.3醫(yī)院感染的部位分布

2007～2008年感染例次的部位分布，前四位分別為下呼吸道83例次，占33.33%;上呼吸道72例次，占28.91%;口腔37例次，占14.86%;胃腸道15例次，占6.02%。呼吸道感染合計155例次，占62.24%;非呼吸道感染94例次，占37.75%。2007年和2008年呼吸道感染率間經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(χ2 =1.92，P﹥0.05)。見表2。

2.4醫(yī)院感染病原菌送檢率和病原菌特點

醫(yī)院感染共送檢標本103份，標本送檢率為41.4%，共檢出醫(yī)院感染病原菌88株，陽性率為85.4%。其中肺炎克雷伯菌25株，占28.4%;銅綠假單胞菌17株，占19.3%;念珠菌13株，占14.8%;大腸埃希菌9株，占10.2%;輪狀病毒8株，占9.1%;嗜麥芽黃單胞菌、黏液沙雷菌均為3株，分別占3.4%;金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣克雷伯菌、陰溝腸桿菌及不動桿菌均為2株，分別占2.3%。

3討論

本監(jiān)測表明，2007年廣西玉林市婦幼保健院醫(yī)院感染為1.16%，2008年為0.95%，醫(yī)院感染率在正常范圍。根據(jù)陳華飛[2]報道，醫(yī)院感染率為1.36%;根據(jù)王少利[3]報道，醫(yī)院感染率為1.99%。我院醫(yī)院感染例次的科室分布，以新生兒科居首，兒科次之。感染例次新生兒科占45.38%，兒科占31.32%，婦科占16.47%，產(chǎn)科占6.83%。玉林市婦幼保健院2007～2008年醫(yī)院感染例次的部位分布以呼吸道感染為主，下呼吸道占33.33%，上呼吸道占28.92%，口腔占14.86%，胃腸道占6.02%。我院住院患者以產(chǎn)科婦女為主，而醫(yī)院感染的發(fā)生卻以新生兒及兒科患者為主，從醫(yī)院感染的部位來看，以呼吸道為主，因此，應(yīng)加強兒科系列呼吸道感染防護措施，進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

我院醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，以新生兒科為首，原因是新生兒科收住院的都是早產(chǎn)兒、低體重兒、嚴重宮內(nèi)窘迫及多種并發(fā)癥的新生兒，這些新生兒體質(zhì)差、抗感染能力差，容易發(fā)生呼吸道感染。因此，應(yīng)加強病室空氣消毒，經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。同時加強對吸痰、霧化吸入、呼吸機、氧氣濕化瓶的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入是降低呼吸道感染的重要措施之一[4]。

抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌的產(chǎn)生也是引起醫(yī)院感染的重要因素。自從芐青霉素1940年第一個應(yīng)用在臨床，其后鏈霉素、四環(huán)素族、氨基類抗生素、半合成青霉素及頭孢菌素類等抗生素相繼發(fā)現(xiàn)和人工合成，在臨床取得較好或顯著的療效[5]。隨著抗生素的廣泛使用，細菌的耐藥性日漸突出，引起世界各國的關(guān)注，倡導合理使用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生[6]。1961年在英國發(fā)現(xiàn)了首例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)之后，以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延。近年來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率>50%[7]，一些地區(qū)高達70%[8]。MRSA毒性并不比普通的金黃色葡萄球菌更強，只不過由于它抗甲氧西林，使得治療更為困難而已。最近流行的這種MRSA變體是于1997年在紐約首先發(fā)現(xiàn)的，它由于有一種被稱為PVL的基因編碼毒性較強的毒素，后果會更為嚴重。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株(ESBLs)是當前抗菌藥物出現(xiàn)的新的耐藥趨勢之一，應(yīng)用第三代頭孢菌素治療是導致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株對第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松等耐藥，以及對單環(huán)酰胺類抗生素氨曲南耐藥。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株會在患者和醫(yī)院之間及不同菌株之間相互傳播引發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)，導致臨床高死亡率及高比率持續(xù)性定殖，應(yīng)充分引起注意。

大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員不正確的醫(yī)療行為造成的[9]，加強醫(yī)務(wù)人員預防與控制醫(yī)院感染知識與技能培訓，從思想上強化醫(yī)護人員醫(yī)院感染的意識，手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的最簡單、最經(jīng)濟而最有效的措施，同時，嚴格無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，加強病原菌送檢率及病原學檢測力度，嚴格醫(yī)療垃圾的無害化處理等。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-23)