新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預分析

[摘要] 目的 分析新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預方法與時機。方法 回顧性分析我院2008年6月至2009年2月對48例新生兒進行缺氧缺血性腦病進行護理干預的臨床資料。結果 進行早期干預治療與護理的新生兒肢體活動障礙、視聽障礙、癲癇的發生情況明顯好于晚期進行綜合干預的新生兒。結論 新生兒缺氧缺血性腦病是窒息及顱內出血后的嚴重并發癥，在治療與護理中要盡量做到早期治療。

[關鍵詞] 新生兒;缺血性腦病;早期干預

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-136-02

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經系統永久性損害及智能發育缺陷的主要原因之一[1]。隨著圍生期診治技術的不斷完善，尤其是新生兒心肺復蘇新技術的推廣以及規范新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療方案后，搶救的成功率明顯升高，后遺癥的發生率也大大減少。許多研究表明，早期干預能有效地減輕后遺癥的發生。研究發現腦損傷后過早開始干預訓練是不利的，可能與過早干預引起谷氨酸釋放增多、缺血灶周圍組織過度興奮有關[2]。何時開始干預效果更好，目前仍沒有相關的報道。為進一步探索HIE的有效干預防治最佳實踐，本文對新生兒HIE患者采取不同時間的治療與護理干預措施，效果顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2008年6月至2009年2月收治的缺氧缺血腦病(HIE)新生兒48例，其中男32例，女16例，日齡2h~10d，均有宮內窘迫及產時窒息史;出生體重≤2500g 30例，≥4000g 18例;生后Apgar評分:重度窒息8例，中度窒息20例，輕度窒息20例。診斷均符合1989年8月濟南會議制定的HIE診斷標準和1996年10月杭州修訂的診斷標準。將上述48例患兒隨機平分為兩組，治療組與對照組，兩組之間的一般資料無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2臨床表現

興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力及原始反射異常，呼吸不規則或暫停。48例均有不同程度的腦損害癥狀，過度興奮4例，嗜睡或昏睡30例，昏迷14例。其中2例因窒息導致缺氧缺血性心肌損害;18例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀;2例發生低血糖。

1.3治療干預方法

治療組在生后2h內開始干預治療，包括:(1)維持血氣和pH值在正常范圍;(2)維持心率、血壓、紅細胞壓積在正常范圍;(3)維持血糖在3.5～5.0 mmol/L;(4)維持水、電解質平衡，糾正低鈣、低鎂;(5)防治感染、保暖等。對照組在生后6 h內干預治療，干預方法同治療組。

1.4護理干預措施

治療組患者在生后4h內進行護理干預，對照組則在生后8h內進行護理干預。兩組護理干預措施如下。

1.4.1家屬認知干預患兒生病，家屬擔心患兒的預后，常處于焦慮、恐懼、憂愁等負面情緒中。護理人員應具有高度的同情心，主動與患兒家屬交談，讓他們說出心中的感受，和醫生一起耐心解釋患兒的病情和治療護理的有關問題，使其感受到醫護人員盡心盡力救治患兒。為患兒做各項治療護理時，要動作熟練、迅速、有條不紊、處處體現對患兒的愛心，使家屬有安全感，減輕焦慮。護理人員還應以多種形式向家屬提供HIE的有關知識，給予適當的安慰和鼓勵，增強其希望和信心。病情趨于穩定后，讓父母參與制定康復計劃。指導家長早期注意患兒的動作、語言、智力的訓練，定期到醫院進行智能及行為監測，以便發現問題，早期干預，早期治療，減少后遺癥。

1.4.2重癥體征監護將患兒置于監護室，加強監護，嚴密觀察，注意呼吸、體溫、心率、尿量及意識的變化，觀察患兒是否嗜睡、激惹或煩躁不安，前囪是否飽滿，兩眼是否發直，是否有面頰部抽動、眨眼、反復咀嚼等小抽動，注意抽動的次數及類型。如發現意識障礙加重、呼吸不規則、心率變慢、瞳孔不等大，提示顱內壓增高，可能發生腦病，應立即通知醫生，并建立特護單，詳細記錄病情及出入量，供醫生參考。

1.4.3 對癥護理控制腦水腫及驚厥，掌握正確的給藥途徑，及時有效地應用鎮靜劑及脫水劑。首選苯巴比妥鈉，負荷量15～20mg/kg肌注，12h后用維持量3～5mg/(kg·d)。脫水劑可用20%甘露醇，每次0.5～0.75g/kg，每4～6小時1次，逐漸延長間隔時間，3～5d天停用，做到用藥及時準確。

1.4.4 維持正常體溫缺血缺氧性腦病患兒神經系統損傷較重，體溫調節中樞功能亦不健全，出生后常為低體溫;患兒入院后，我們立即予以保暖。熱水袋保暖時，應將其置于包被外，勿直接接觸患兒皮膚，避免燙傷。

1.5統計學方法

應用SPSS 15.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗

2結果

在HIE患兒6個月齡時進行隨訪評定，對運動能力評定采用粗大運動功能評定量表GMFM和殘疾評定量表PEDI。同時做腦干聽覺誘發電位ABR和腦電圖EEG檢查以確診視聽障礙和癲癇。隨訪結果比較見表1。

3討論

缺氧缺血性腦病在臨床工作中較為常見，為圍產期最常見的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病死率高，后遺癥多[3]。HIE的發病機制至今尚未完全闡明，一般認為HIE是多種機制相互作用的結果，如腦細胞能量代謝衰竭、再灌注損傷(包括鈣離子內流、興奮性氨基酸毒性損傷、氧自由基生成增加、一氧化氮和炎癥因子產生過多等)、腦血流的改變等，均參與HIE發病過程[4]。在諸多因素中，腦細胞能量代謝衰竭被認為是最早發生的基本的環節，再灌注損傷是引起新生兒神經系統并發癥的主要原因之一，凋亡是再灌注損傷階段神經細胞死亡的主要形式。

HIE是圍生期新生兒缺氧引起的腦部損傷，是腦癱最常見的原因之一。許多研究表明，早期干預能促進HIE患兒的智能發育，減少腦癱等后遺癥的發生。最近研究表明，豐富的環境刺激可使小鼠CA1區的突觸密度增加20%，研究發現新生大鼠視覺皮層存在“休眠”的突觸，活動刺激可使處于靜息狀態的“休眠”的突觸轉化為功能狀態的活化突觸，這種轉變在發育過程中對突觸聯系的強化、穩定具有重要作用，過度刺激干擾了生理平衡;研究還發現損傷后過早干預訓練是不利的，可增加腦梗塞面積，損傷后24min即開始干預的大鼠功能恢復較損傷后7d開始干預差，可能與過早干預引起谷氨酸釋放增多、缺血灶周圍組織過度興奮有關。本文通過對48例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的認真觀察、早期治療與護理干預，我們體會到盡早進行綜合干預防治是協助診斷、提高搶救成功率和治愈好轉的關鍵。

[參考文獻]

[1] 鮑秀蘭. 降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究[J]. 中華兒科雜志，2005，43(4):245.

[2] 陸衛寧. 我國新生兒缺氧缺血性腦病護理現狀[J]. 中華護理雜志，2003，38(12):957-959.

[3] 高洪蘭，邢建軍. 新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護理[J]. 齊魯護理雜志，2004，10(1):29-30.

[4] 張喜平，蔡陽. 抑制細胞凋亡以防治缺血再灌注損傷的研究進展[J].中國急救醫學，2005，25(4):288-289.

(收稿日期:2009-03-06)