鑄造金屬樁核修復殘根殘冠的臨床體會

[摘要] 目的 說明傳統的鑄造金屬樁核仍是修復殘根殘冠的重要方法。方法 對142例殘根殘冠患牙采用回顧性分析、總結。結果 140例患牙使用狀態良好，2例根折。結論 掌握一定的方法和適應證完全可以避免牙折，鑄造金屬樁核仍是修復殘根殘冠的重要方法。

[關鍵詞 金屬樁核;纖維樁 殘根殘冠;牙折

[中圖分類號] R783[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-152-02

隨著人們口腔保健意識的提高，越來越多的殘根殘冠得以保留。以往我們采取鑄造金屬樁核加冠的方法修復。近年來由于樹脂纖維樁具有良好的生物相容性，與天然牙相似的彈性模量以及X線的無阻射性等優點越來越受到人們的關注。目前該兩種材料的體外對比研究結果多數認為鑄造金屬樁核易造成牙根折裂導致不可復性再修復，然而，從1997～2009年間我科12年的臨床觀察發現，如果掌握一定的方法和適應證完全可以避免根折的發生，鑄造金屬樁核仍是修復殘根殘冠的重要方法。

1材料與方法

1.1臨床資料

經過完善的根管治療觀察兩周后無癥狀;臨床冠根比小于1∶1;牙齒松動≤I度，牙周健康。根管內破壞直徑不超過牙根橫斷面1/2的殘根殘冠共142顆，其中前牙84顆，后牙58顆。

1.2操作方法

(1)殘留冠的牙體預備:首先對殘留牙冠進行大致的牙體預備，將牙體預備后小于2mm的薄弱牙本質壁去除，保留2mm以上的健康牙本質，以增加固位和抗力。注意不要進行截冠處理。(2)根管預備:用柱狀根管預備車針進行根管預備，頸1/3處稍擴大成錐狀，根管口形態與牙根頸部橫斷面形態一致，直徑控制在根橫斷面1/3左右。對于根管內破壞較大的患牙可稍擴大，但最大不得超過根橫斷面的1/2。尤其注意前牙唇側頸部一定不要破壞太大。根管預備時除根管口略成錐形外其余部分應接近圓柱形，以保證固位。樁的長度因牙而異，但要保證樁與冠的長度比例大于1∶1，要保證根尖4mm的封閉區，要注意根管預備時不要出倒凹，以免增加制備樁核蠟形的難度。用金剛砂車針將根面進行適當的修整。(3)直接法制作樁核蠟形，常規包埋鑄造。我科多采用嵌體蠟在口內直接制作蠟形后包埋鑄造，此法樁制成后與根管密合度非常好。(4)試戴并粘結鑄造金屬樁核，按照制備金屬冠或烤瓷冠的要求進行常規的牙體預備。(5)印模材取模，灌注石膏模型。(6)制作冠修復體。(7)試戴并粘結冠修復體。

2結果

140例患者中根中1/3折裂1例，根頸1/3折裂1例，樁折裂0例，成功率98.6%。140例患者僅有2例患者復診出現牙根折裂需拔除，其余患者電話回訪使用狀態均良好。

3討論

鑄造金屬樁是修復殘根殘冠的重要方法之一，其應用于臨床已有很多年。樹脂纖維樁作為一種新興的齒科材料以其良好的生物相容性，與牙本質相近的彈性模量以及X線的無阻射性等優點越來越受到人們的關注。但是筆者認為目前樹脂纖維樁并不能完全取代金屬樁，金屬樁仍然是修復殘根殘冠的重要方法。

多數學者認為，鑄造金屬樁與樹脂纖維樁相比最主要的缺點是鑄造金屬樁易引起牙根折裂導致不可復性再修復，并且給出了牙根斷裂時的負荷值。侯秀娟[1]認為樹脂纖維樁為(2.39±0.55)KN，金屬樁為(3.06±0.27)KN。然而口腔內咀嚼力的平均值是22.4～68.3kg，常規生活頜力是10～23kg[2]。牙根斷裂時的負荷值與常規生活頜力兩者相差甚遠，也就是說正常進餐時不會出現導致牙齒折裂的超大力量。而且咀嚼系統敏感性極高，可隨時根據牙齒的舒適程度調整咀嚼力的大小和方向。鑄造金屬樁與樹脂纖維樁的對比結果多為體外實驗所得，口腔內環境復雜，在臨床上金屬樁導致牙折并不常見。

樹脂纖維樁作為一種新興的牙科材料有其不可比擬的優點，但是其應用于臨床尚無長期的觀察，尤其是后牙少有報道。而且目前應用樹脂纖維樁需要較高的費用，在基層醫院尚不能普及。

從我科12年的臨床觀察來看，應用金屬樁如果掌握一定的方法，嚴格選擇適應證是完全可以避免牙折的。我科的這2例失敗病例分析原因均是適應證選擇不當、根管破壞較大所致。

制作鑄造金屬樁要掌握一定的方法。許多學者研究發現防止牙根折裂最重要的因素是牙體組織的保存和剩余牙本質的厚度[3]。因此在進行牙體預備時要盡量多的保存健康的牙體組織，不要進行截冠處理。在制取樁核蠟形前我們首先對剩余牙冠進行了牙體預備，保留了2mm以上的健康牙本質，只去除不足2mm的薄弱牙本質壁，增加了牙齒抗折能力。根頸部牙體組織承受明顯的壓縮應力、舒張應力和扭力作用[4]。牙頸部及根上1/3唇舌向是高應力分布區[5]，根管預備時其寬度控制在牙根橫斷面1/3左右，尤其是前牙唇向，一定不要破壞太多，以保證有足夠的抗力。根據我科的臨床觀察對于根管內破壞較大、尤其是牙頸部破壞超過1/2的患牙盡量不要采取鑄造金屬樁核修復的方法，否則易引起根折。采用直接法制取的樁核蠟形與牙根密合度高，粘結后樁與牙體組織聯接成一個緊密復合體，內應力得到分散，從而增加了牙根的抗折強度。

綜上所述，樹脂纖維樁目前還不能完全取代傳統的鑄造金屬樁，鑄造金屬樁仍是修復殘根殘冠的重要方法。

[參考文獻]

[1] 侯秀娟. 兩種樁核修復系統對殘根抗折性能的影響[J]. 口腔頜面修復學雜志，2007，2:133-135.

[2] 馬軒祥. 口腔修復學[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社，2003:147.

[3] Manning KE， Yu DC， Yu HC， et al. Factors to consider for predictable post and core build-ups of endodontically treated teeth Part I:Basic theoretical concepts[J]. J Can Dent Asscor，1995，61:685-695.

[4] Fernandes AS，Shetty S，Coutinho I.Factors determining post selection:a literature review[J]. J Prosthet Dent，2003，90(6):556.

[5] 吳峻嶺，牟月照. 不同材料修復效果的三維有限元分析[J]. 口腔頜面修復學雜志，2004，5(2):98-100.

(收稿日期:2008-07-26)