應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷

[摘要] 目的 探討應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷價(jià)值。方法 分析48例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的超聲資料，主要是狹窄處的血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲檢出30例患者有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈造成不同程度狹窄，65側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段有不同程度的狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄42例，右側(cè)狹窄23例，雙側(cè)狹窄5例。結(jié)論 利用彩色多普勒超聲可盡早發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈病變，提早進(jìn)行內(nèi)膜剝脫術(shù)，減少腦血管病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒;頸內(nèi)動(dòng)脈;動(dòng)脈硬化;狹窄

[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-92-01

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是發(fā)生缺血性腦血管病的主要原因。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，應(yīng)用超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，為臨床提供治療方案、為患者提高生存質(zhì)量起了一定的作用。現(xiàn)對(duì)我院48例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的超聲資料分析。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2007年5月～2009年5月我院收治的具有腦缺血癥狀和腦梗死的48例患者，其中腦梗死12例，短暫性腦缺血21例，有腦缺血表現(xiàn)15例。男性患者35例，女性患者13例，年齡48～78歲，合并高血壓29例，糖尿病13例，冠心病5例。

1.2儀器與方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～10MHz線陣探頭。患者取仰臥位，充分暴露頸部和被檢部位，頭偏向?qū)?cè)。先頸動(dòng)脈橫斷面掃查，探頭橫斷向下傾斜向上推，然后縱斷面掃查。觀察頸動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱處，先用二維觀察管腔內(nèi)徑、管壁厚度、有無斑塊等情況，再用彩色多普勒了解血流情況及測(cè)量直徑狹窄百分比，再用脈沖多普勒分析法觀察狹窄處頻譜形態(tài)，并測(cè)量血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期峰值流速(EDV)及血流阻力指數(shù)(RI)。

2結(jié)果

根據(jù)斑塊回聲性質(zhì)，可見扁平斑(內(nèi)膜不光滑、增厚、回聲偏低或中等)7例，軟斑(斑塊凸出管腔，表面光滑連續(xù)，回聲不均勻)6例，硬斑(斑塊高低不平，強(qiáng)回聲后伴聲影)21例，混合斑(回聲不均勻)14例。65側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段不同程度狹窄，左側(cè)狹窄42例，右側(cè)狹窄23例，雙側(cè)狹窄5例。其中27例與其他檢查相符，3例重度狹窄患者隨訪經(jīng)手術(shù)證實(shí)。見封三圖1，2。其狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)改變見表1。

3討論

隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓及糖尿病的發(fā)病率越來越高，而高血壓及糖尿病是促成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。頸內(nèi)動(dòng)脈是顱內(nèi)供血的主要來源，占70%～80%，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素[1]。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的無回聲軟斑易破裂出血形成腦梗死，及時(shí)做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就降低了患病的風(fēng)險(xiǎn)。硬斑發(fā)生梗死的機(jī)會(huì)少。通過多普勒頻譜測(cè)量狹窄處的PSV、EDV來判斷頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度。本組測(cè)量結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2，3]。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，PSV無明顯變化或輕微加快;中重度狹窄時(shí)頻譜充填，PSV明顯增快，狹窄遠(yuǎn)端的血流峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)。彩色血流顯示頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)可無明顯的湍流，中重度狹窄時(shí)狹窄處血流束明顯變細(xì)，狹窄后呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號(hào)，完全閉塞時(shí)管腔內(nèi)無血流信號(hào)。

雖然經(jīng)顱多普勒(TCD)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)以及數(shù)字減影血管造影(DSA)等手段能夠從不同角度反映血管病變的情況，但彩色多普勒超聲不僅能提供斑塊的性質(zhì)，也能通過多普勒頻譜分析，使50%～90%的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄敏感性和特異性達(dá)90%～99%。梁玉宏報(bào)告顱外頸動(dòng)脈的超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性與腦血管造影的符合率達(dá)90%[4]。超聲不僅安全、敏感度高和特異度高，而且通過測(cè)定顱內(nèi)Willis環(huán)的開放情況，對(duì)手術(shù)治療提供臨床指導(dǎo)作用。尤其是近年來三維彩超重建技術(shù)的發(fā)展，使診斷更直觀，給患者減輕了負(fù)擔(dān)，減少了痛苦，更把缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-23)