偏癱型偏頭痛2例

[摘要] 目的 探討偏癱型偏頭痛的誤診原因。方法 對我院2006～2008年收治的以偏癱為主要表現的2例偏癱型偏頭痛的患者做回顧性分析。結果 2例患者被誤診為腦梗死、TIA、低鉀麻痹等疾病。結論 偏癱型偏頭痛容易誤診，關鍵是提高對本病的認識，并進行動態觀察和全面分析，以便提高早期診斷率。

[關鍵詞] 偏癱型偏頭痛;誤診

[中圖分類號] R747.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-133-01

偏頭痛是神經內科的常見病，但是偏癱型偏頭痛臨床罕見，容易誤診，耽誤患者病情診治。筆者對近期收治的2例偏癱型偏頭痛病例報告如下，并結合文獻復習其臨床特點及需要重點鑒別的幾種疾病。

患者，男，42歲。發作性頭痛2年。患者2年前無明顯誘因出現視物模糊，繼而出現頭痛，為左顳側跳動性疼痛，持續4～12h癥狀消失。此后，每個月發作1次，發作間期正常。10h前，無明顯誘因再次出現視物模糊，5min后出現左顳側跳痛，左測肢體麻木、無力，以“腦梗塞”收入院。入院后3h患者頭痛癥狀緩解。否認高血壓、糖尿病病史，無家族史可尋。查體，血壓125/80mmHg，神志清楚、語言流利，顱神經(-)，眼底(-)。左側肢體觸覺減弱，右側肢體肌力正常，左側肢體肌力上肢Ⅲ級，肌張力減低，肱二、三頭肌反射和膝腱反射正常，病理反射未引出。化驗:血、尿、便常規和生化正常，心電圖、胸片、腦電圖、頭顱CT均未發現異常。給予低分子右旋糖酐、尼莫地平、阿斯匹林治療，72h后癥狀消失。3個月后患者上述癥狀再次發作，48h后完全恢復正常。

患者，男性，45歲。發作性偏頭痛伴肢體癱瘓20年。患者于25歲首次發病，無明顯誘因突感右側肢體麻木，10min后上述癥狀緩解，繼而出現劇烈全頭痛，嘔吐數次，右側肢體偏癱。經治療(不詳)癥狀消失。之后每個月發作1~2次，每次發作形式大致相同，最嚴重時肌力0級，時間最長達5d。曾在數家醫院就診，診斷為“腦梗塞、短暫性腦缺血發作”及“低鉀麻痹”等。發病時查血鉀、腦電圖、頭顱CT、腦脊液等均正常。長期服用丹參片、暈痛定等無效。近年來，檢查頭顱CT、腦電圖、MRI多次，均無異常。本次就診于發病1d內。否認高血壓、糖尿病病史，無家族史可尋。查體:血壓110/80mmHg，神志清楚、語言流利，顱神經(-)，眼底(-)。左側肢體肌力正常，右側肢體肌力上肢0級，肌張力減低，肱二、三頭肌反射和膝腱反射正常，病理反射未引出。化驗:血、尿、便常規和生化正常，心電圖、腦電圖、頭顱MRI均未發現異常。給予低分子右旋糖酐、銀杏達莫、尼莫地平、阿斯匹林等治療，48h后癥狀消失。

討論 偏癱型偏頭痛臨床上罕見，故常對此病缺乏足夠的認識，較易誤診為“腦梗塞、短暫性腦缺血發作”及“低鉀麻痹”等疾病。此型偏頭痛特點為[1，2]:①具有典型偏頭痛臨床特點。②先兆癥狀持續時間短于7d。③復發性偏頭痛伴肢體偏癱，可合并意識障礙。④偏癱發作后完全恢復，不遺留任何后遺癥。⑤神經影像學檢查無責任病灶。該病有散發性和家族遺傳性兩類。家族性偏癱型偏頭痛呈常染色體顯性遺傳，與19號染色體連鎖。目前已證實家族性偏癱型偏頭痛是19號染色體的CACNAIA基因或1號染色體的ATP1A2基因突變所致[3];散發性偏癱型偏頭痛的發病機制尚不明確，可能與內分泌、神經血管及自身免疫等異常有關。目前公認該病發病機制是在遺傳因素的基礎上，形成的局部顱內外血管對神經-體液調節機制的陣發性異常反應。筆者收治的2例均為散發病例，在初次就診時均被誤診，例2患者被多次誤診為“腦梗塞、短暫性腦缺血發作”及“低鉀麻痹”等疾病。因此該病應重點與上述三種疾病相鑒別，①腦梗死:患者多為老年人，常伴有高血壓病、動脈硬化及心腎功能不全，無頭痛，肢體癱瘓恢復慢常留有后遺癥，頭顱CT可以發現責任病灶。②短暫性腦缺血發作:患者多為老年人，常伴有高血壓病、動脈硬化、高血脂、心臟病等，發作持續時間短，不超過24h，神經功能障礙局限于某腦血管分布范圍。③低鉀麻痹:患者病前常有飽食、劇烈運動、饑餓、大汗、腹瀉等誘因，一般發病在夜間或早晨，臨床表現為雙側對稱性軟癱，嚴重病人出現呼吸容量減少，腱反射消失，可合并少尿、多汗和便秘。每次發作數小時到24h內達到高峰，持續幾小時，偶爾達2～3d，肌力恢復正常需幾小時至幾天。發作期血清鉀下降，常常低于3.5 mmol/L 以下，補鉀后肌無力癥狀迅速好轉。該病發作時，應安靜休息。頭痛輕者，選用阿斯匹林、鈣離子拮抗劑;重者，可給予氯丙嗪、強痛定、可待因，同時靜脈滴注低分子右旋糖酐和活血化瘀中藥。

[參考文獻]

[1]范琳娜，王月. 偏癱型偏頭痛一例[J]. 包頭醫學，2003，27(4):32.

[2] 楊康女，楊增順. 家族性偏癱型偏頭痛長期誤診分析[J]. 臨床誤診誤治，1997，10(3):139.

[3] Hasn J， Kors EE， Van Den Maagdenberg AM， et a1. Toward a molecular genetic classification of familial hemiplegic migraine[J]. Curr Pain Headache Rep，2004，8:238-243.

(收稿日期:2009-03-23)