不同生產方式對新生兒高膽紅素血癥影響的關系分析

[摘要] 目的 分析不同的生產方式對新生兒高膽紅素血癥的影響。方法 對我院2007年1月~2008年12月收治的83例純社會因素剖宮產與自然產方式發生高膽紅素血癥且無其它并發癥的新生兒采取靜脈抽血測定膽紅素濃度。結果 純社會因素剖宮產較無其它干擾因素的自然產新生兒發生高膽紅素血癥有顯著的差異性。結論 為了降低新生兒高膽紅素血癥的發病率，應加強圍產期保健工作，加強孕期宣傳教育，盡量采取自然分娩方式，降低純社會因素剖宮產率，減少高膽紅素血癥尤其是膽紅素腦病對新生兒的不良影響。

[關鍵詞] 生產方式;新生兒;高膽紅素血癥

[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-55-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期極易發生的疾病之一。近年來，隨著醫學技術的不斷發展和新生兒科醫師進產房制度的推行，產科醫師和兒科醫師密切配合使許多圍產兒疾病的發生率明顯下降，但新生兒高膽紅素血癥特別是病理性黃疸發病率卻有增多的趨勢[1]。由于經濟條件的限制和衛生保健知識的缺乏，一部分患兒發生膽紅素腦病(核黃疸)造成神經系統不可逆損害，直接危害了新生兒的健康并影響了他們的生活質量。現將我院兒科2007年1月~2008年12月在我院純社會因素剖宮產和無其它干擾因素自然生產發生新生兒高膽紅素血癥的83例新生兒資料分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共2175例，其中純社會因素剖宮產1249例、發生高膽紅素血癥57例、占4.56%，自然產兒926例、發生高膽紅素血癥26例、占2.81%，83例高膽紅素血癥患兒中，男38例，女45例，男女之比1∶1.18。其中足月兒77例，早產兒4例，過期產兒2例，發病日齡<7d 76例，7～14d 6例，14～28d 1例。

1.2檢測方法

抽靜脈血、肝功能檢查采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司BS300全自動生化分析儀。

1.3診斷標準

(1)生后24h內出現黃疸，血膽紅素>102μmol/L(6mg/dL)。(2)足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L(12.9mg/dL)、早產兒>255μmol/L(15mg/dL)。(3)血清直接膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dL)。(4)血膽紅素每天上升>85μmol/L(5mg/dL);(5)黃疸持續時間較長，超過2～4周，或進行性加重[2]。

1.4治療

患兒住院期間全部經過間斷藍光照射治療:光療8～10h/d，3～6d為一療程。此外針對病因治療，積極糾正脫水、酸中毒、缺氧，避免靜脈推注高滲性藥物導致血腦屏障功能受影響，使用肝酶誘導劑以增加肝細胞攝取膽紅素的能力，少數嚴重病例給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療，防止膽紅素腦病發生的可能。

治療效果判定標準:(1)顯效:光療后顏面及軀干皮膚黃染明顯消退，血清總膽紅素下降2/3;(2)有效:光療后顏面及軀干皮膚黃染消退，血清總膽紅素下降1/3;(3)無效:治療2d后黃染消退不明顯，而自動出院者。經入院治療后顯效61例(73.5%)，有效20例(24.1%)，發生膽紅素腦病1例(1.2%)，自動出院1例(1.2%)，無死亡病例，發生膽紅素腦病的1例新生兒1年后隨訪未見明顯的神經系統后遺癥。

2結果

本組病例中純社會因素剖宮產兒高膽紅素血癥發生率4.56%，無其它干擾因素自然分娩兒高膽紅素血癥發生率2.81%。取顯著性水平α=0.05，用正態分布檢驗，表明兩組數據比例差異顯著，有統計學意義。

3討論

新生兒黃疸原因很多，主要是新生兒膽紅素負荷增加:新生兒溶血病，紅細胞酶或結構缺陷，紅細胞破壞過多，腸肝循環增加，感染，低血糖;膽紅素的清除減少:母乳性黃疸，暫時性家族性高膽紅素血癥，遺傳性高未結合膽紅素血癥等[3]。本組病例研究顯示，純社會因素剖宮產新生兒較自然產新生兒高膽紅素血癥發生率高，二者比較有顯著差異，出現上述差異的原因考慮與以下幾方面有關:(1)剖宮產兒在手術中麻醉藥可通過胎盤進入血液循環，使新生兒紅細胞膜通透性增加，同時剖宮產兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，膽紅素增加，易發生高膽紅素血癥;(2)手術中某些麻醉藥能使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環增加[1];(3)剖宮產產婦由于怕疼痛或未進食等多種原因造成新生兒不能及時有效地早吸吮，使新生兒脫水和能量攝入不足，易發生低血糖使高血糖素和兒茶酚胺分泌增加，從而使HO活性增加，導致膽紅素的形成增多[4];(4)剖宮產新生兒由于未足夠進食，使正常腸道菌群建立延遲，影響了膽紅素代謝而加重高膽紅素血癥的發生。文獻報道，使用縮宮素(催產素)引產分娩的新生兒發生高膽紅素血癥較對照組增加30%，發病機制尚未完全清楚，有認為縮宮素有抗利尿作用，加入無電解質的葡萄糖液中靜脈輸注，可發生低鈉血癥，胎兒也處于低滲狀態，促使紅細胞腫脹，脆性增加，失去變形性而溶血[1]，使膽紅素產生增加。

因此，在積極提高產科質量、加強產、兒科醫師協作的基礎上，我們還應該作好以下幾個方面:(1)應早期加強孕期健康教育，樹立正確的生育觀念，打消許多孕婦自然產害怕疼痛的顧慮，努力降低純社會因素的剖宮產率;(2)婦產科醫師應適度掌握剖宮產指征及合理使用可能干擾新生兒膽紅素代謝的藥物;(3)加強與麻醉醫師的溝通，慎重使用易透過胎盤屏障且會影響新生兒膽紅素代謝的麻醉藥物及手術藥物;(4)應加強科學的喂養、指導，以補充足夠的能量和水分，刺激腸蠕動，同時避免新生兒低血糖發生，從而達到降低新生兒高膽紅素血癥發病率的目的;(5)進一步利用傳統醫學的優勢。有文獻報道茵梔黃治療新生兒黃疸，具有加速膽紅素分解和排泄的作用，新生兒黃疸的血清膽紅素升高以非結合膽紅素的升高為主，即中醫所謂“陽黃”。茵梔黃注射液源于《傷寒論》茵陳蒿湯加減[5]，所以在發生高膽紅素血癥的初期或程度較輕時口服中藥促進膽紅素代謝，既方便可行、又經濟實惠，易為廣大患兒家屬接受。(6)在我院治療的1例并發膽紅素腦病的高膽紅素血癥患兒，一年后隨訪無神經系統等后遺癥發生，可能與在高膽紅素血癥發生膽紅素腦病初期處理比較及時、避免了永久性神經損害有一定關系。所以在患兒出現高膽紅素血癥時一定要及時認識、及時監測、及時處理，以免發生嚴重后遺癥而影響他們以后的生活質量。

綜上所述，如何及時、合理地控制疾病的發生、發展，減少后遺癥對患兒的影響是我們亟待解決的問題，要降低高膽紅素血癥發病率，我們應該改變人民的生育觀念，加強孕期和圍產期保健，及時發現和處理胎兒宮內窘迫及其它高危因素，大力提倡自然生產，減少純社會因素的剖宮產數，需要行剖宮產的孕產婦在產科和麻醉藥物的使用上應盡量合理，避免使用加重新生兒膽紅素血癥的藥物，發生了新生兒高膽紅素血癥要及時、合理處理，避免膽紅素腦病的發生。

[參考文獻]

[1] 羅念輝，張善云. 新生兒高膽紅素血癥病因分析及早期干預[J]. 中華現代兒科學雜志，2008，5(1):12-13.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 北京:人民衛生出版社，2004:269.

[3] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2005:438-439.

[4] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等. 新生兒醫學[M]. 上海:科學技術出版社，2006:456-471.

[5] 張莉英，魯金玲. 茵梔黃佐治新生兒高膽紅素血癥臨床觀察[J]. 新生兒科雜志，2001，16(2):80-81.

(收稿日期:2009-04-27)