骨轉移癌姑息放療止痛療效觀察

[關鍵詞] 骨轉移瘤;放療;止痛

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)28-146-01

惡性腫瘤晚期易發生骨轉移，而疼痛是骨轉移患者最常見的癥狀，因此，減輕疼痛是改善晚期腫瘤患者生活質量的主要目的之一。放射治療是骨轉移患者減輕癥狀的主要手段，療效確切，現將我院相關治療資料總結分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2002年1月1日～2008年12月31日我院放射治療科共收治骨轉移放療患者242例，男159例，女83例。年齡29～81歲，平均年齡50.5歲。原發灶位肺癌95例，乳腺癌62例，食管癌39例，胃癌15例，甲狀腺癌12例，結腸及直腸癌8例，前列腺癌6例，以上均有病理證實。5例原發灶不詳。單發骨轉移136例，多發骨轉移106例。

1.2骨轉移的診斷依據

①具有原發腫瘤史;②出現局部骨痛，病變骨有壓痛或叩擊痛;③X線攝片、MRI、ECT及CT檢查中有一項陽性者。本組ECT診斷122例，X線診斷75例，CT診斷28例，MRI診斷17例。

1.3骨轉移的部位

骨轉移共421處，其中椎體146處，頸椎21處;骨盆59處，腰椎64處;骶尾骨2處;肋骨113處;胸骨61處;骨盆59處;股骨21處;肱骨15處;余6處為顱骨、肩胛骨、鎖骨等。

1.4治療方法

根據壓痛部位結合影像學設置放射野;輕度疼痛者采用常規照射野，200cGy/次，5次/周，總劑量3000～4500cGy;中、重度疼痛或行動不便者先大劑量照射400～800cGy/次，連續照射3～5次，疼痛減輕后，預計生存期大于3個月者改為常規照射，總劑量2000～3000cGy。

1.5療效評價

以患者的疼痛主觀感受為療效評價標準。①完全緩解(CR):放療后完全無痛;②部分緩解(PR):疼痛明顯減輕，基本上不用或偶用止痛劑，睡眠不受干擾，能正常生活;③輕度緩解(MR):疼痛較放療前減輕，仍需止痛劑緩解疼痛，睡眠仍然受干擾;④無效(NR):較放療前無減輕。

2結果

2.1放療后疼痛緩解情況

CR 56例(23%)，PR 149例(61.6%)，MR 34例(14.1%)，NR 3例(1.2%)。總有效率(CR+PR)為84.6%。

2.2骨轉移灶數目與止痛效果的關系

按骨轉移病灶數目分為單發及多發，放療止痛效果兩者統計學有顯著差異(P<0.05)，見表1。

3討論

骨骼是晚期惡性腫瘤常見轉移部位，約占遠地轉移的33%[1]。隨著腫瘤療效的提高及生存期的延長，骨轉移癌的發病率逐漸增高。惡性腫瘤患者出現骨固定性疼痛且短期內止痛劑無效，應警惕骨轉移可能，最好告知患者行ECT檢查，因為其敏感性最高，不易遺漏骨轉移，陽性者進一步檢查X線攝片或CT。ECT檢查比X線攝片診斷陽性要早3～6個月[2]。有資料表明，骨轉移確診患著ECT陽性而X線陰性占30%～50%[3]。本組ECT診斷骨轉移122例，約50%以上X線檢查陰性。

骨轉移多發轉移居多，其為血道轉移所致，但發生部位差別卻很大。以中軸骨居多，約占80%，顱骨及長骨各占約10%[3]。本組病例脊柱比肋骨多發，肋骨較骨盆多發。在脊柱轉移患者中，腰椎比胸椎多發，而胸椎較頸椎多發。與文獻報道相似。

骨轉移放療止痛治療常規分割止痛顯效慢、療程長。骨中重度疼痛患者先采用400cGy/次以上大分割放療，盡快控制疼痛癥狀，及時改善一般情況及生活質量，解除患者劇痛，然后再盡快改為常規分割劑量放療可避免嚴重并發癥。對于患者一般情況差或合并截癱則可減少搬動次數。單發止痛治療效果優于多發，前者有效率99%(134/136)，后者有效率45%(46/106)，具有統計學顯著性差異。

[參考文獻]

[1] Boland PJ，Lane JM，Sundaresan N. Metasratic disease of the spine[J].Clin Orthop Relat Res，1982，169:95-102.

[2] 申文江. 骨轉移瘤[J]. 中華放射腫瘤學雜志，1994，3(1):62-64.

[3] Frederick LD. Handbooks in radiology-nuclear medicine[M]. Chicago:Boca Raton Year Book Med ical publishers，1988:72.

(收稿日期:2009-06-09)