髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策。方法 術(shù)前做好知識(shí)宣教，指導(dǎo)功能鍛煉、合理飲食與維持生理平衡;術(shù)后密切觀察深靜脈血栓形成癥狀，定時(shí)翻身，早期功能鍛煉，防止靜脈內(nèi)膜損傷，藥物預(yù)防等。結(jié)果 本組均痊愈出院，術(shù)后半年隨訪，未發(fā)生深靜脈血栓形成。結(jié)論 合理的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成、減少病死率起重要作用。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢血栓性靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-77-02

深靜脈血栓形成(DVT)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。屬下肢回流障礙性疾病。隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，其并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的危害及防護(hù)越來(lái)越得到重視。有資料顯示，國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總發(fā)生率為47.1%[1]。如何有效地預(yù)防DVT，減少病死率是骨科護(hù)理倍受關(guān)注的問(wèn)題。我院骨科對(duì)2003年3月至2005年3月收治的26例患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取積極有效防護(hù)措施，未發(fā)生DVT，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

26例患者，男14例，女12例;年齡最小者54歲，最大者73歲，平均年齡68.5歲;54~63歲9例，64~73歲17例;股骨頭無(wú)菌性壞死9例，髖關(guān)節(jié)炎4例，陳舊性股骨頸骨折8例，新鮮外傷性股骨骨折有腦血栓病史5例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1重視術(shù)前知識(shí)宣教

讓患者了解手術(shù)目的與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)骨四頭肌與髖外展肌的訓(xùn)練，定時(shí)改變體位，每2~3小時(shí)翻身一次，促進(jìn)血液循環(huán)，翻身的動(dòng)作應(yīng)輕柔。告知患者護(hù)理措施的重要性，給予心理康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)以往有血栓病史、肥胖、高齡、女性、心血管病、吸煙者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)知識(shí)宣教，入院后及時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，吸煙者勸其戒煙。

2.2合理飲食

補(bǔ)充充足水分避免高膽固醇飲食，適宜選擇清淡低脂易消化食品，鼓勵(lì)多食維生素與粗纖維的新鮮蔬菜與水果，如西紅柿、韭菜、芹菜、菌類、香蕉、蘋果、葡萄等。因這些食物含豐富的吡嗪，可改變血液粘稠度。督促患者多飲水，保持大便通暢。

2.3維持生理平衡

遵醫(yī)囑補(bǔ)充足量的液體與新鮮血液，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中失血較多，術(shù)中輸新鮮血液可防止細(xì)胞變形，減少紅細(xì)胞聚集。充足的液體防止血液濃縮、降低血液粘稠度。對(duì)老年患者應(yīng)注意輸液速度，避免引起心衰。

3術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察深靜脈血栓形成的癥狀

遠(yuǎn)端DVT癥狀多隱匿，可無(wú)自覺(jué)癥狀或只有患肢輕度疼痛和沉重感，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下腫脹。腓腸肌壓痛或Homan征(迫使足部背屈時(shí)出現(xiàn)腓腸肌不適或疼痛)為其重要體征。急性近端DVT可出現(xiàn)高熱，下肢明顯疼痛、腫脹、皮膚輕度發(fā)紺，皮下靜脈擴(kuò)張和皮下淤點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)重視患者的主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，即警惕有DVT可能，可結(jié)合彩色多普勒超聲檢查以便確診，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮鄳?yīng)的不同平面的周徑，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上，及時(shí)通知主治醫(yī)師。

3.2術(shù)后早期功能鍛煉，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵

術(shù)后宜盡早被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天待下肢感覺(jué)恢復(fù)即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與足趾的背伸跖曲及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)。術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)10s，然后放松，重復(fù)練習(xí)，15~20min/次，2～3次/天，以后循序進(jìn)行，以不感疲勞為主，術(shù)后48h傷口引流管引流液停止可根據(jù)醫(yī)囑拔去引流管?；颊哧P(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下角度由小到大進(jìn)行鍛煉，2～3次/d，每次0.5～1h。鍛煉前勸告患者要克服疼痛，或鍛煉前30min給予口服止痛藥，使患者在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉。

3.3防止靜脈內(nèi)膜損傷

在臨床護(hù)理工作中，提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處反復(fù)進(jìn)行穿刺，持續(xù)滴注不超過(guò)48h，如局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)應(yīng)立即重建靜脈通道，盡量避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。

3.4合理應(yīng)用藥物是預(yù)防DVT的重要手段

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液靜滴，連用1～5d。腦栓塞患者預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素5～7d。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，觀察有無(wú)出血征象，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其不良反應(yīng)。應(yīng)用低分子肝素期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能。

3.5術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后每2小時(shí)抬臀一次，促進(jìn)骶尾部血液循環(huán)，術(shù)后每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意保持患肢外展中立位。按摩受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán);翻身后輕拍背部，鼓勵(lì)多做深呼吸與主動(dòng)咳嗽排痰，促進(jìn)微循環(huán)，降低血黏度，預(yù)防血栓形成。

3.6飲食護(hù)理

根據(jù)患者生理活動(dòng)需要，及時(shí)補(bǔ)充熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素與粗纖維食物。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)食，待麻醉清醒后即可進(jìn)食。囑患者多飲水，1000～1500mL/d，使血液稀釋，降低血黏稠度。

3.7出院指導(dǎo)

因術(shù)后6周仍有靜脈扭曲存在，血流緩慢，故鼓勵(lì)患者多活動(dòng)十分必要，繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導(dǎo)的訓(xùn)練，堅(jiān)持合理膳食，吸煙者戒煙。如有局部癥狀及時(shí)就診，采取進(jìn)一步治療措施。

4討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓形成是由于患肢制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少，在靜脈血流緩慢的基礎(chǔ)上血液纖維蛋白原增加、血液黏稠度增高、血小板聚集形成。如果不使用任何預(yù)防措施，則DVT的發(fā)生率為40%～60%[2]。因此，增強(qiáng)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，掌握或了解各種預(yù)防DVT的方法，可防止深靜脈血栓形成，減少病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂厚山，徐斌. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J]. 中華骨科雜志，1999，19(3):155-157.

[2] 楊剛，呂厚山. 低分子肝素預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J]. 中華外科雜志，2000，38(1):25-27.

(收稿日期:2009-04-28)